貧血|常見缺鐵性貧血診治的誤區有哪些？鐵劑|補鐵|癥狀|缺鐵性

作者：李柳主任醫師中國中醫科學院西苑醫院血液病科
缺鐵性貧血是由于各種原因引起體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少引起的貧血。各年齡段均可發病，育齡期女性及嬰幼兒發病率較高。全世界約有10％－30％的人群有不同程度的缺鐵，男性發病率約10％，女性大于20％，亞洲發病率高于歐洲。我國某地區流調數據顯示青春期女性和孕婦缺鐵患病率高達40-60%以上，因此缺鐵性貧血是廣泛影響世界各國的重要健康問題。雖然缺鐵性是血液科最常見的一個可防可治愈的一種貧血，但在我們工作中卻發現很多病人對這個病的認識存在較多誤區，以致長期貧血給患者帶來諸多的身心危害。

誤區一：延誤診治
“大夫，這幾年每年體檢都說我貧血，也沒特別難受就沒來醫院看，以為吃點紅棗或保健品補補血，加強身體鍛煉就好了，沒想到越來越嚴重了，現在連走道兒都費勁” 。
門診經常見到拿著好幾年體檢報告來就診的，我基本能判斷是個缺鐵性貧血患者，因為缺鐵性貧血一般起病比較緩慢，臨床表現沒有特異性，往往都是體檢發現有貧血或重度貧血才來就診，有的甚至出現心臟擴大、心功能不全等貧血性心臟病等不可逆的嚴重并發癥才來醫院就診。

什么情況需要考慮有貧血，需要做哪些檢查？
缺鐵性貧血常見表現
貧血時血液攜氧能力減弱，各系統器官可以出現缺血缺氧表現，如易疲乏、活動后心慌、氣短較常見，面色萎黃或蒼白、食欲減退，皮膚干燥、毛發枯疏、少光澤等，還可伴有頭痛、頭暈、耳鳴、注意力不集中、記憶力減退，學習及工作能力下降，失眠，嚴重者甚至暈厥。部分可表現出異食癖，口腔炎，指甲變平甚至凹下呈勺狀，皮膚干燥皺褶等貧血表現。
缺鐵性貧血常見病因
常見于嬰幼兒，青春期及育齡期女性，有慢性出血導致鐵丟失（如月經量偏大，分娩時有較多出血，長期少量痔瘡出血，鼻出血及消化道出血等）及較長期挑食偏食、胃腸功能紊亂及飲濃茶等導致鐵的攝入不足及吸收不良。
如有以上貧血相關癥狀及或有以上引起貧血的原因就需要及時到血液專科就診。
缺鐵性貧血的診斷
典型的缺鐵性貧血診斷比較容易，檢查簡單，一般查血常規及缺鐵性貧血常規檢查就基本可以明確診斷。但重要的是需要積極尋找導致缺鐵的原因，如便潛血、C13幽門螺旋桿菌呼氣試驗或必要時進行胃腸道相關檢查；陰道出血的女性應該進行婦科檢查；或慢性炎癥或腫瘤性疾病相關排查等。
下面來看一個典型病例：患者朱某某，男性，70歲，初診時由家屬推入診室，面色蒼白，氣短喘促，怕冷，納差，夜間不能平臥，四肢水腫等。自訴貧血多年，有痔瘡出血史，既往補鐵治療效果不好，血紅蛋白從未超過70g/L 。檢查：血紅蛋白32g/L，紅細胞呈小細胞低色素，外周血形態分類成熟紅細胞中心淺染區擴大，血清鐵蛋白明顯降低，BNP升高，心臟彩超顯示心臟擴大，無基礎心臟病，肝腎功能正常。診斷為缺鐵性貧血，貧血性心臟病。治療建議輸血支持，后因血源緊張未能輸血，肛腸科行痔瘡止血及根治性治療。補鐵治療：中成藥益中生血膠囊及中藥湯劑辨治以溫陽益氣，健脾生血。1周后患者自覺癥狀改善，水腫減輕，便次增多，查HB 37g/L,調整中藥加強健脾，余治療同前。3周后HB 85g/L, 6周后HB108g/L,8周后HB128g/L, 患者水腫基本消失，癥狀明顯改善，血清鐵蛋白上升至正常，減量補鐵藥。
此例患者因痔瘡出血導致長期貧血，沒有及時規范診治，導致重度貧血及貧血性心臟病。通過含鐵中成藥補鐵治療，配合中藥湯藥改善水腫乏力納差等癥狀，起效較快，癥狀改善明顯，體現出中醫藥治療本病的優勢。誤區二：治療不規范