護理|麻藥意外注射到皮下，皮膚出現饅頭大小水泡，精心護理下終得痊愈醫生|饅頭

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現如今，全麻已經成為主流麻醉方式。每天，我們幾乎都要進行吸氧、給氧去氮、誘導插管等一系列的全麻操作。做得多了，必然存在這樣或那樣的問題。全麻中，大家最擔心的無非就是氣管插管的問題。

然而，有一些意外情況卻更加令人想不到，比如麻藥外滲。所謂麻藥外滲，就是麻藥并沒有按照預期推進血管內，而是跑到血管外去了。
當麻藥跑到血管外去了，雖然不至于像氣管插管出問題那樣緊張，但是緊張程度也一定不低。這是因為，大多數麻醉醫生都會非常擔心一些問題：這個麻藥該怎么代謝？會不會影響蘇醒？甚至，有的人會考慮這個準插管劑量的麻藥會加強重新給過麻藥的效果。還有一部分人擔心，就是這個麻藥會不會順利吸收？會不會產生什么問題？
然而，這個問題是那么難以解釋的。這是因為一個關鍵的問題，這就是專業知識的壁壘。對于麻醉醫生而言，雖然大致了解護理工作的一些流程，但談不上精通；對于護理人員而言，常見藥物的外滲是不陌生的，但是麻藥外滲的護理幾乎是空白。
下面，我們分享一個麻藥外滲的病例，看看這個患者是如何愈后轉歸的。
先介紹一下經過：

患者，男性50歲，因車禍骨折急診入院手術。術前，由急診留觀室打好左手前臂留置針。麻醉過程中，麻醉醫生從帶入的左手前臂靜脈通道順序注射丙泊酚、力月西、順苯磺酸阿曲庫銨、舒芬太尼等透導藥物。
然而，當值麻醉醫生并未發現異常。直至5分鐘以后患者仍然不睡，才發現問題。此時，觸摸留置針附近，已能明顯感覺有很大的硬塊。隨即，留置針被拔除。
鑒于手術必須要進行，在其他部位重新打了留置針進行麻醉，手術正常進行。手術歷時3個小時，術畢蘇醒無異常。
術后當天，原左手前臂留置針靜脈穿刺點周圍出現9cmx9 cm大水泡， 1周后出現表皮壞死，逐步出現皮下組織、肌肉、血管等組織壞死，經靜脈治療小組、造口、麻醉、藥劑、超聲等多學科會診排除壓瘡，按藥物外滲處理。

本以為，經過系統治療就會很快痊愈。然而，這個過程真的太漫長了。直到一年后，才宣告基本治愈，但主訴左手掌仍然麻木。
經神經科會診，考慮神經損傷。接下來的治療為，定期到神經科、康復科、美容科進一步康復、功能鍛煉。
之后，這個患者便進入更為漫長的康復過程。據稱， 3年后左手前臂、手掌功能才基本恢復，可以正常從事工作和勞動。
小小的留置針意外，其后果是令人觸目驚心的。幾乎所有人都不會相信，這樣的一個意外竟然能讓一個人走上幾年的康復之路。
分享一下處理經過（本處理過程僅供參考，不同的病例應該有個體化的治療及康復方案）：
首先，第一步一定是準確找到病因。這個方面尤為重要，病因是關鍵，治療是其次。也就是說，找對方向才能有的放矢；方向錯了，不僅可能貽誤時機，也可能導致相反的作用。