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【人文關懷需要溫度呵護】“做好手術患者體溫保護這門大學問！”( 二 )

健康知識養生常識


積極推進圍手術期低體溫防治的臨床實踐
預防低體溫是圍手術期體溫管理的重要環節 ， 包括評估患者低體溫風險、常規監測體溫、多種保溫措施及藥物干預等 ， 其中保溫措施又分為被動保溫和主動保溫 。 被動保溫應貫穿整個圍手術期 ， 包括溫毯、毛毯、手術單等常規護理和反光毯（ReflectiveBlanket）類隔熱措施 。 主動保溫包括加溫體表、加溫輸液、加溫沖洗液等 ， 其中充氣加溫（ForcedAirWarming ， FAW）是臨床最常用而有效的主動保溫方式 。 研究表明 ， 遵從指南可以有效升高圍手術期體溫 ， 減少并發癥 ， 提升患者臨床預后 。
【人文關懷需要溫度呵護】“做好手術患者體溫保護這門大學問！”
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目前 ， ERAS的理念及其路徑在我國迅速普及 。 中華醫學會外科學分會和麻醉學分會先后組織專家制定和更新了ERAS共識及路徑管理指南 ， 進一步推動了ERAS在我國臨床實踐 。 指南指出：維持正常體溫是維持機體內環境穩態的重要措施 ， 術中應常規進行體溫監測并采取必要的保溫措施 ， 預防發生低體溫 ， 如室溫保持在21℃以上；沖洗腹腔的液體須加溫至37℃；靜脈輸液需要加溫；盡量減少病人的身體暴露；使用保溫毯或充氣加溫毯等措施 ， 維持核心體溫不低于36℃ 。
【人文關懷需要溫度呵護】“做好手術患者體溫保護這門大學問！”
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重視恢復室中的低體溫現象 。 2018年 ， 北京協和醫院進行了一項恢復室低體溫改進項目 。 項目的核心目標是如何將恢復室低體溫的發生率降低到10%以下 ， 參與團隊成員包括麻醉醫師、手術室護士以及流行病學老師 。 如患者進入恢復室存在低體溫或者有體溫下降的趨勢 ， 或者有寒冷的臨床表現或主訴 ， 則對患者進行主動或者被動的保溫 。 重點干預體溫的測量過程 ， 醫生和護士的依從性 ， 以及保溫的措施 ， 并從物品、人員、環境和方法上進行細化 。 以患者離開恢復室時的溫度為評價指標 。 該項目歷時5個月完成 ， 成功的將離室的低體溫比例由原來的19.5%下降到了9.84% 。
術中低體溫風險預測APP開發應用及驗證研究 。 2017年 ， 一項由北京協和醫院牽頭的研究 ， 于北京及全國橫斷面研究結果 ， 納入患者BMI、術前基礎體溫、手術規模等主要IPH危險因子構建了全身麻醉患者圍手術期低體溫概率預測模型 ， 以協助手術團隊在術前預測低體溫的風險 ， 并分析圍手術期體溫保護措施的必要性和有效性 ， 最終達到依據患者低體溫風險分層管理 。 目前該模型已被制作成手機APP并申請專利 ， 使用者可以方便、快捷地得到患者低體溫風險預測評分（Predictorsscore） ， 為低體溫危險因素篩查和提前干預提供了循證醫學的證據 。
2020年9月4日至12月28日于北京協和醫院進行的前瞻性單中心隊列研究 ， 初步驗證了低體溫預測APP的準確性 ， 根據研究結果 ， 為便于記憶和臨床應用 ， 推薦將70分和90分作為APP預測評分低、中、高危組分界值 。 APP評分低危組發生低體溫的概率為23.0%（95%CI,12.4%~33.5%） ， 中危組為43.4%（95%CI,33.7%~53.2%） ， 高危組為62.7%（95%CI,51.1%~74.3%） 。 在本次單中心研究中 ， 低體溫預測APP表現出臨床可接受的準確度 。
在前述研究成果的基礎上 ， 2021年初北京協和醫院組織全國36家醫院啟動了《驗證圍手術期低體溫預測APP的臨床多中心、前瞻性、觀察性隊列研究》 。 以期對圍手術期患者低體溫風險加以科學評估 ， 推進手術患者體溫保護工作的全覆蓋 。
“為之努力 ， 彼此共勉”
總之 ， 患者需要更加舒適而有品質的醫療服務 ， 提供溫馨人文的麻醉醫療服務 ， 體溫很重要 ， 細節很關鍵！正值中國麻醉周之際 ， 讓我們“為之努力 ， 彼此共勉”！