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【腎病|為什么中醫一般認為水腫和心無關？原因或許在《黃帝內經》里】
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我們現代人對于水腫的認識 ， 一般認為和心腎關系密切 。 但傳統中醫則有不同的看法 ， 認為主要和肺脾腎三臟有關 ， 這又是為什么呢？
之所以有水腫發生 ， 主要就是存在有水液代謝障礙 ， 這個機理其實中西醫的認同基本相同 。 但中醫認為 ， 水液代謝有關的臟腑主要有肺、脾、腎和三焦、膀胱 。
相關的論述有：肺為水之上源 ， 脾主運化水濕、腎主水 ， 三焦為水液的通到 ， 膀胱主水液氣化等等 。
而最著名的就是內經的相關論述 ， 如《素問?經脈別論》：“飲入于胃 ， 游溢精氣 ， 上輸于脾 ， 脾氣散精 ， 上歸于肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經并行 ， 合于四時五臟陰陽 ， 揆度以為?！?。
《素問水熱穴論》：“黃帝問曰：少陰何以主腎？腎何以主水？岐伯對曰：腎者 ， 至陰也 。 至陰者 ， 盛水也 。 肺者 ， 太陰也……故其本在腎 ， 其末在肺 ， 皆積水也 。 帝曰：腎何以能聚水而生?。酷唬耗I者 ， 胃之關也 。 關門不利 ， 聚水而從其類也 。 上下溢于皮膚 ， 故為胕腫 。 胕腫者 ， 聚水而生病也” 。
《素問?至真要大論篇》又說：“諸濕腫滿 ， 皆屬于脾” 。
這幾段經文概括起來 ， 也就形成了中醫對于水液代謝的總綱：其本在腎 ， 其末在肺 。 而后世醫家對于水液相關的癥候之調治 ， 基本都是遵循這個理論的 。 充其量也就是在此基礎上補充 ， 比如張景岳補充了“其制在脾”的部分 。
從中醫病機來分析的話 ， 水腫一癥總不外于陰盛陽虛 。 而且 ， 中醫認為水液代謝的一個關鍵節點是“氣化” ， 而氣化的能量源在腎陽 ， 也就是說 ， 水液需要被腎陽的溫暖才能蒸騰氣化 ， 腎陽不足也就成了水腫的最基本病機 。
至于中間有脾的運化不利 ， 肺的通調不暢 ， 以及膀胱氣化不順等等 ， 但總是沒有心這個臟腑的出現 。
當然 ， 和內經理論略有處于的典籍還是有的 ， 比如醫圣張仲景就在《金匱要略?水氣病脈證并治》里提到了“心水”之說 ， 認為“心水者 ， 其身重（腫）而少氣 ， 不得臥 ， 煩而燥 ， 其人陰腫 。 ”
從《金匱要略》的描述來看 ， 里面的“心水”基本就相當于現在的心因性水腫 。 按照金匱的說法 ， 原因是“血不利則為水” 。
我們可以理解為營血運行不暢 ， 于是便瘀滯而為水腫 。 而心主血 ， 營血的運行主要靠心氣的推動、心陽的溫煦 。 如果心陽不足、虛弱無力 ， 營血運行也就會遲緩不利 ， 于是便可能瘀阻皮下、臟腑組織 ， 至而成為水腫 。 有的則是氣滯血瘀 ， 心脈不暢 ， 最終導致血瘀水停 。
但很可惜的是 ， 金匱的這段輪式 ， 似乎出現了斷層 ， 并沒有被后世醫家所重視 ， 或許在內經和金匱之間 ， 后世醫家更多寧愿選擇了內經 。 于是 ， 《素問?經脈別論》里“飲入于胃 ， 游溢精氣 ， 上輸于脾 ， 脾氣散精 ， 上歸于肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱”的說法 ， 也就流傳至今了 。
由此可見 ， 中醫典籍對于水腫一癥的認識與論述 ， 雖然至今還是以內經的說法為主 ， 也就是將病因歸納在肺脾腎三臟 。 但我個人的管見 ， 認為更應該結合金匱之類的論述 ， 水腫之癥和心也是分不開的 ， 這一點已經被現代科學所證實了 。
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