物質|肌酐偏高，是腎功能不全嗎？腎臟|代謝|結果|食物|陽離子

作者：檢驗之聲
血肌酐是臨床常用評價腎功能的指標，偶爾會發現沒有任何基礎腎臟疾病的年輕健康的人血肌酐升高，這是否預示著這個人腎功能不全，是一個腎功能受損的腎病患者呢？
但實際情況并非完全如此。腎臟功能一般是指腎小球的排泄功能。血肌酐是肌肉肌酸的代謝產物。而腎小球可以排泄血肌酐。
血肌酐的值是肌酐產出 + 腎臟排肌酐的共同結果
1、肌酐的產生
肌酐是肌肉的代謝產物。內源性肌酐來自于自身肌肉的新陳代謝，每 20 g 肌肉可代謝產生 1 mg 的肌酐；因此，肌酐的含量與人體肌肉含量呈正比，這就是運動員的腎臟功能正常，而血肌酐往往比普通人高的原因。
而外源性肌酐來自于肉類食物在體內的代謝，攝取肉食后 2 ~ 4 小時內，肌酐可升高 34 ~ 44 μmol 。
2、肌酐的排泄
腎臟是肌酐排泄的主要器官，肌酐由腎小球濾過后經腎小管排出體外，腎小管基本上不重吸收。當腎小球濾過功能減退至 50% 時，血肌酐仍可正常。
除肌肉量、食物里的肌酸會干擾外，還有兩種情況會干擾血肌酐的測定
1、正常人約 15% 的尿肌酐由近端腎小管分泌排泄。
【物質|肌酐偏高，是腎功能不全嗎？】肌酐在生理性 pH 范圍內是有機陽離子，由有機陽離子分泌泵分泌。然而該泵可被其他有機陽離子抑制。一些藥物或者食物可干擾這分泌泵，從而導致腎小管的肌酐分泌排泄減少。這個情況下可導致血肌酐自限性、可逆性升高約 35 ~ 44 μmol/L 。
2、肌酐的常用檢測法有堿性苦味酸法及酶法。
苦味酸、肌酐在堿性環境中發生反應時，可產生一種紅色物質。但是，有的肌酐衍生物或同系物 —— 例如乙內酰脲、膽紅素、丙酮酸等物質也可與苦味酸相互反應，統稱為假肌酐，可導致血清肌酐的檢測結果偏高，而且，血清內血紅蛋白、抗壞血酸等物質對反應也有影響，導致結果偏低或偏高。
酶法檢測血清內肌酐是通過肌酐在過多種酶、顯色劑與氧、水共同作用下產生紅色的醌亞胺，醌亞胺的顏色深淺直接與肌酐的濃度呈正比例。
但是，具有還原性物質比如羥苯磺酸鈣、維生素 C、谷胱甘肽、膽紅素等，可以通過「插足」過氧化氫和過氧化物酶的結合，消耗掉一部分過氧化氫，使得實際和過氧化物酶結合的過氧化氫減少，導致色素形成減少，測定結果偏低。
總結
血肌酐受年齡、性別、種族、運動、飲食中肉類攝入量、肌肉消耗性疾病等的影響。因此，血肌酐值偏高時，不一定就是腎功能衰退。
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