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疫苗|【經觀講堂第7期】清華大學藥學院院長丁勝：我們需要什么樣的新冠疫苗和藥物( 五 )

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包括我在內的多位專家在接受媒體采訪時都提到 ， 加入新型佐劑是解決目前國產新冠滅活疫苗保護力不足的有效手段之一 。
國內如何應對疫情
面對國內的疫情 ， 今天怎么辦？未來怎么辦？
最終的開放必須要實現免疫屏障以及有效藥物的儲備 ， 第一層就是通過疫苗廣泛阻斷病毒的侵染、建立復制、傳播 ， 這是第一個屏障 。 同時也要通過藥物進一步對抗 。
海外部分地區已經開放 ， 應該看到的是 ， 他們的整個免疫比例相當高 。 免疫來自兩個方面 ， 一方面是打疫苗 ， 有沒有使用更有效的疫苗 ， 接種了幾次；另一份方面是被動免疫 ， 就是感染 ， 從最早的病毒株到最近的奧密克戎 ， 已經經歷了四五個病毒周期 ， 被動免疫在很多海外地區規模也非常大 。 而且被動免疫是（周期）滾動的 ， 會比較有效 。 但是自然感染的代價非常大 。
主動的疫苗免疫加上被動的感染免疫 ， 就形成了群體免疫 ， 這是一個核心的前提 。 而這個前提在中國并不成立 。 我們打過加強針的比例相對而言還是比較低 ， 同時我們幾乎沒有被動免疫 。 我們的滅活疫苗打了第二針后 ， 幾個月內效果就會變得差一些 ， 現在開始呼吁加強針接種 ， 但中國14億人口完成接種可能需要半年或者以上 ， 等打完最后一撥人 ， 最早接種的人可能又過了時間 ， 所以需要一輪輪的接種 。
從基礎免疫的水平來講 ， 我們和海外的差別還是相當大的 。 對中國來講 ， 目前應對疫情的策略只能是加緊疫苗接種的步伐 ， 如果能有更有效的疫苗會更好 。
另外就是藥物研發 ， 我想強調的是 ， 藥物研發確實是需要時間的 。 輝瑞針對新冠的藥物獲得的成功在制藥領域的歷史上都是前所未有的 。 這里有幾個原因 ， 第一 ， 這個疾病的致病原因是唯一的、確定的 ， 就是由于病毒感染導致的疾病 ， 而且針對病毒中間的主蛋白酶 ， 有很多積累的經驗；第二 ， 它的研發投入是巨大的 ， 從目前結果來看 ， 經濟回報也是巨大的 。
當前我們確實只能積極推動自己的藥物研發 。 當然也有可能去引進已經開發成功的藥物 ， 但不管是引進疫苗還是引進藥物 ， 它也得有足夠的生產能力和產量 ， 而我們并不一定能光通過引進來覆蓋未來的需求 。
從國內來看 ， 上海疫情影響這么廣 ， 我們需要考慮的是下個月、下個季度的問題 ， 新的疫苗也好、藥物也好 ， 都是來不及的 。 那么應如何避免上海這樣的情況再次發生呢？一個有效的手段是進行更好的、更快速的（常規核酸）篩查 ， 這是可行的、有效的投入 ， 也是過去一兩年實施的有效的手段之一 。
另外對于特殊人群 ， 比如機場工作人員和其他從事公共服務的人群 ， 他們平常做的常規篩查要再擴大 ， 頻率也要再提高 ， 從而能更早發現潛在的被感染人群 。 這個手段雖然投入很大也很麻煩 ， 但確實是有效的 。
【提問環節】
問：如果要異源接種疫苗 ， 在相對安全的滅活疫苗之外 ， 哪些疫苗是比較安全的？
丁勝：疫苗混打的核心問題是“有哪幾種選擇” ， 國內已經在使用的是滅活、重組蛋白、腺病毒載體 ， 可以選擇的并不多 。
疫苗一個核心就是安全性特別重要 ， 是最首要考慮因素 。 其次是有效性 ， 所以海外的mRNA疫苗能不能把它引進 ， 生產規模能不能上得去 ， 這都是更復雜的考慮因素 。
問： 新冠疫苗跟別的疫苗有什么不一樣？為什么別的疫苗打一針就好 ， 新冠疫苗現在都要打3針、4針 ， 為什么要不停打？
丁勝：有的疾病 ， 疫苗打一次就管很長時間 ， 以年來計算 。 但是像流感 ， 我們也是每年都要打疫苗 ， 因為它每年的突變株都不一樣 。 新冠到目前還沒有足夠長的這個時間 ， 新冠疫苗有兩個作用 ， 一是產生中和抗體的量 ， 另外一個是細胞免疫 。