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疫苗|【經觀講堂第7期】清華大學藥學院院長丁勝：我們需要什么樣的新冠疫苗和藥物( 六 )

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中和抗體的量隨著疫苗接種時間的推移 ， 特別是6個月以后 ， 降到非常低 ， 所以它不能夠有效避免感染 ， 但疫苗還是能一定程度避免重癥 ， 這是細胞免疫功能 。
為什么針對新冠病毒產生的抗體 ， 6個月就不夠了？這是一個免疫學的問題 ， 目前沒有最完整的、最有說服力的認知 ， 這也涉及未來細胞免疫是不是足夠 。 海外打到第四針 ， 目前也沒有觀察到什么結論 ， 是否打到什么程度就夠 。
問：病毒有很多突變株 ， 藥物可能要10年或者更長時間研發 ， 那么藥的作用到底有多大？
丁勝：目前的藥物 ， 抗體藥物確實都基本無效了 ， 小分子藥物目前沒有看到耐藥突變株出現 。 針對前面說的針對兩個靶點的小分子口服藥 ， 目前還是比較樂觀的 ， 當然多開發幾款未來能夠組合使用 ， 可以有效應對突變株的出現 。
另外一個 ， 輝瑞的抗新冠特效藥Paxlovid是為期5天的短期用藥 。 短期用藥產生耐藥的可能性會低很多 ， 所以未來出現口服藥難以應對突變株的可能性也非常低 。
【疫苗|【經觀講堂第7期】清華大學藥學院院長丁勝：我們需要什么樣的新冠疫苗和藥物】問：有些人打完疫苗可能身體出現了一些問題 ， 說是耦合反應 ， 這方面有沒有數據研究？
丁勝：打完疫苗出現嚴重不良反應的比例其實比較低 ， 1/10萬 。 當然不同的疫苗有不同的毒副作用 ， 腺病毒載體疫苗大家關注的是血栓 ， 但也不能完全確定就是接種疫苗導致的 ， 只是跟疫苗載體高度相關 。 像mRNA疫苗 ， 毒副作用不完全一樣 ， 目前來看不良反應比例沒有特別高 。
不良反應是可監測、可管理的 ， 面對這樣一個重大事件 ， 也是可接受、可管理、可應對的 。
我想在已知的這些副作用反應上 ， 未來可能還會有一些應對措施 ， 進一步降低副作用的反應 ， 減少對人體的傷害 。
問：核酸檢測在臨床上和新冠肺炎的確診是什么關系？有人做了10輪、20輪核酸 ， 聚集也有風險 ， 這是科學抗疫還是對資源的浪費？
丁勝：從科學上來講 ， 核酸就是看你有沒有被病毒侵染最靈敏的檢測方式 。
抗原檢測的是你體內有沒有抗體 ， 體內有抗體 ， 說明已經被感染了一段時間 ， 病毒已經開始在人體內復制 ， 抗原檢測才能把它檢測出來 。 所以做抗原檢測的靈敏度不高 ， 這時候做核酸是更靈敏的 。
當然 ， 核酸是不是每天做 ， 這是一個防御策略的問題 ， 因為確實存在一個感染者攜帶了病毒 ， 但是病毒還沒有在體內建立復制的情況 ， 有一個滯后期 。
從平衡成本和最終找到目標感染者來說 ， 核酸檢測是最靈敏的手段 。
問：第一個問題 ， 我們現在這個節點 ， 免疫屏障也沒有建立得太好 ， 藥物儲備也不夠 ， 可能最有效的途徑還是加大篩查 。 更快封控 ， 更快做核酸 ， 這樣才能夠避免上海這樣的情況 。 但是我們也會討論 ， 奧密克戎的致病性降低了 ， 無癥狀非常多 ， 在這種情況下還需要用這么大的力量去篩查 ， 那么奧密克戎的危害性到底有多大？
第二個問題 ， 如果現在是一個過渡期 ， 在過渡期內我們可能要做一些準備 ， 那么這個過渡期大概多長？
丁勝：最近一個月上海的無癥狀比例非常高 ， 重癥比例很低 。
還有 ， 我們國家對陽性感染者的干預其實是相當有效的 ， 投入是非常巨大的 。 據報道 ， 陽性感染者90%用了中藥 ， 那么用的是哪種中藥 ， 是不是發揮作用了 ， 這些都是干擾因素 ， 會影響我們對奧密克戎危害性有多大的判斷 。
如果基于境外奧密克戎被廣泛傳播的國家地區 ， 那么奧密克戎的傳染性非常高 ， 在我們國家也非常高 ， 它的致病性確實比以前低 ， 重癥比例也低 ， 但是按14億人口基數去乘的話 ， 絕對數量還是非常巨大的 。