疫苗|【經觀講堂第7期】清華大學藥學院院長丁勝：我們需要什么樣的新冠疫苗和藥物新用|藥物|經觀|瑞德西韋|臨床

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丁勝，現任清華大學藥學院院長、全球健康藥物研發中心（GHDDI）主任、拜耳特聘教授，主要從事開發全新的化學方法，并將其用于干細胞與再生醫學的研究，以期發現和鑒定可以調控細胞命運和功能的全新小分子化合物。
新冠疫苗和藥物發揮的作用
首先我想明確，疫苗和藥物究竟能夠發揮什么樣的作用。可以肯定的是，長期應對新冠病毒是要通過疫苗和藥物這個“組合拳” ，但它們各自發揮的作用是不同的。
疫苗是整體應對傳染病最有效的措施。原因很簡單，疫苗接種使人體產生保護性抗體，形成相應的免疫記憶。一旦有新冠病毒侵入人體，疫苗產生的抗體、細胞免疫釋放的細胞因子就能識別、中和或殺滅病毒，對抗病毒在體內進一步侵染。沒有了病毒的復制，也沒有病毒載量，就不會傳染給別人。
所以不管是對于群體還是個體，疫苗的作用是非常大的，它發揮的是識別病毒、預防感染的作用。而抗新冠藥物則是用來治療新冠肺炎，是提供給新冠病毒感染者的治療選擇。當然，兩者也有一些交叉功能，比如一個有效的抗病毒藥物，它也可以發揮保護性的用處。
兩者的差異在于，一次疫苗接種后，保護時間相對是比較長的；如果一個有效的藥物發揮保護性的作用時，那這個藥物應該是可及的、能不斷被個體服用的。由于藥物在人體內會經歷代謝過程，因此它在體內的曝光時間是有限的，但藥物在體內的曝光量/劑量需要維持在一定的水平才具備保護性，若低于有效水平，則需要繼續服用藥物。這就關系到個體是否能規律性地長期服藥以及藥物成本、長期服用的安全性等問題。因此，抗新冠藥物的研發和推廣將更加復雜。
我們討論疫情的時候，除探討個體問題外，更關鍵的是群體的問題。不能光看哪個突變株對個體的致病性多高，還要考慮到整個群體會有怎么樣的反應。疫苗實際上是針對群體的大范圍使用和保護。
由于是巨大量的人群使用，在研發疫苗時，首要需要重點考慮的是疫苗的安全性，同時考慮有效性。藥物研發是看針對感染的個體起到的治療作用，因此在考慮有效性的同時，安全性的重要性沒有疫苗那么強。
疫情初期的“老藥新用”
2020年年初，新冠病毒出現，新冠疫情暴發。一個突發的、新型的傳染病出現了，除了管控和相應的治理手段，藥物層面上應如何應對呢？
當我們必須要對一個從未有針對性藥物的疾病做出快速反應時，其實辦法并不多，唯一的、首先最應該嘗試的途徑就是“老藥新用” 。
具體來說，就是在已開發出來的、經過臨床驗證的1萬多種藥物里去尋找，看某一個藥物或者某幾個藥物是否對新冠病毒導致的疾病能有一定的作用。
“老藥新用”最顯著的優勢就是速度很快。從已有的藥物中間去找哪一個藥物可能會有用，這些藥物已經進入過臨床或者已經上市，所以安全性上是有充分理解和認知的。如果恰好對新冠引起的疾病有作用，就可以馬上用了。