他汀|美國預防心臟病學會：針對10大心血管疾病危險因素，提出100條注意事項！( 二 ) 脂肪酸|風險|因素|包括|患者

三、血脂異常
1、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是大多數血脂指南中的主要血脂治療目標。
2、心血管風險最高的患者，需要最積極的血脂管理策略。
3、當不能明確是否該用他汀時，冠脈鈣化（CAC）評分可能有助于進行心血管風險分層。
4、脂蛋白a是已經確定的心血管危險因素之一，有助于進行心血管風險分層。
5、他汀是最常推薦用于治療高膽固醇血癥的藥物。高強度他汀通常被推薦作為心血管病患者或心血管高危患者的一線治療。
6、常用的非他汀口服降脂藥物包括依折麥布和bempedoic acid ，均可將LDL-C降低大約18% ，兩藥聯用時降幅達38% 。
7、PCSK9抑制劑是注射制劑，與高強度或最大可耐受劑量他汀聯用時，可將LDL-C降低≥50% ，同時降低心血管風險。
8、高甘油三酯血癥（≥150毫克/分升）通常會增加心血管風險。
9、營養干預（ω-3脂肪酸）、運動、藥物治療（貝特類藥物）可降低甘油三酯水平。
10、貝特類藥物可降低TG水平。
四、糖尿病前期/糖尿病
1、對于大多數糖尿病患者，降糖治療目標是糖化血紅蛋白<7% ，同時要避免低血糖和血糖大幅波動。
2、糖尿病是心血管病的主要危險因素之一，糖尿病患者需要更積極地控制其他常見的心血管危險因素，例如超重或肥胖、高血壓、血脂代謝異常、吸煙。
3、在降脂治療方面， 40~75歲糖尿病患者不論估算10年心血管風險如何，均可從中高強度他汀治療中獲益。
4、臨床研究表明，強化降糖可能顯著降低冠脈事件發生風險，而不增加死亡風險。
5、二甲雙胍對于控制心血管危險因素有益，對于減少心血管病有潛在益處。
6、對于合并缺血性心血管病、心衰的糖尿病患者， SGLT2抑制劑被推薦作為全面生活方式調節和二甲雙胍的二線治療。
7、對于接受全面生活方式干預和二甲雙胍治療的缺血性心臟病合并糖尿病患者， GLP-1受體激動劑有心血管益處，應考慮作為二線治療。
8、磺脲類藥物本身對心血管病的影響是中性的，但其可增重和增加低血糖風險。對于有心血管病或有心血管風險的糖尿病患者，磺脲類藥物是最后考慮的降糖藥物。
9、對于心血管病患者，某些證據支持吡格列酮可降低缺血性心血管病，但可增重和增加充血性心肌病風險。
10、部分研究顯示，在合并穩定性冠心病及急性冠脈綜合征的患者中，胰島素可能增加主要不良心臟事件發生風險。
五、高血壓
1、自我動態血壓監測可用于確診高血壓，還有助于評估降壓治療效果。
2、由美國心臟病學會、美國心臟協會建議以<130/80毫米汞柱作為降壓治療目標。國際高血壓學會則建議， 65歲以下的患者啟用降壓藥后，頭3個月內以<140/90毫米汞柱作為降壓目標， 3個月后以<130/80毫米汞柱為降壓目標。
3、只要降壓治療沒有引起低血壓的癥狀和體征或其他證據，降壓是可降低心血管風險的。
4、高血壓是心衰、冠心病、中風、外周血管疾病、慢性腎功能不全、心律失常（房顫最常見）的危險因素之一，高血壓患者需要更積極地治療其他心血管危險因素。
5、非藥物的無創降壓手段包括；低鈉飲食（鈉攝入量<2300毫克/天）、用代鹽、攝入足量的鉀、規律身體活動/運動、維持健康體重。有高血壓的男士和女士飲酒分別不能超過2杯/周和1杯/周。
6、平均血壓超過降壓目標 20/10毫米汞柱的患者，建議以2種不同類型的一線藥物啟動降壓治療。