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少女之死，改變美國住院醫培訓制度

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少女之死，改變美國住院醫培訓制度
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長達10年的“超級訴訟”
撰文|方婧玉
來源|“醫學界”公眾號
在20世紀的歐美 ， 住院醫師過勞一度極其嚴重 。 單次輪班超過24甚至36小時的 ， 比比皆是 。
年僅18歲的LibbyZion因病入院 ， 6個小時后不治身亡——就發生在那個年代 。
少女之死，改變美國住院醫培訓制度
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圖片來源于WikiPedia
最初 ， 這被視為一宗因精神科藥物嚴重不良反應而導致的醫療事故 。 但它掀起對住院醫師工作時長的改革 ， 對美國醫療體制產生深遠影響 。
噩夢7小時
1984年3月4日23時30分 ， Libby因為高熱和咽痛 ， 到醫院急診室求治 。
就在一個月前 ， 她拔了牙 。 此后不久 ， 出現一系列身體不適 。 家庭醫生認為 ， 這只是拔牙后的正常反應 ， 為其處方了抗生素和止吐藥 。
但Libby的病情持續進展 ， 出現寒戰、肌肉痛、關節痛等 。 體溫一度飆升至41℃ 。
在父親的熟人、紐約醫生RaymondSherman的建議下 ， Libby來到Raymond所在醫院 ， 即康奈爾大學紐約醫院（現在的威爾·康奈爾醫療中心） 。
接診Libby的兩位醫生LuiseWeinstein和GreggStone ， 都是在該院急診室輪轉的住院醫師 。
Luise剛剛參與輪轉8個月 ， 是名實習醫師（Intern） 。 Gregg則處于輪轉第2年 ， 屬于低年資住院醫師（JuniorResident） 。
經過一系列的病史詢問、體格檢查和實驗室檢查 ， 兩位住院醫師對Libby的病情沒有把握 ， 只給出了“病毒感染”的初步診斷 。
可能是因為Libby在問診期間透露自己有抑郁癥病史 ， 也可能是在體格檢查期間 ， 她表現出較為強烈的不適感和情緒激越 ， 兩人一致認為她對自己的癥狀過分在意 。 于是 ， 他們在診斷后 ， 加了一句“歇斯底里癥狀”（hystericalsymptoms） ， 并在請示上級醫師RaymondSherman后 ， 決定先給予Libby哌替啶 ， 治療情緒激越和疼痛 ， 處方對乙酰氨基酚用于退燒 ， 并予以靜脈補液以緩解脫水 。
在20世紀80年代 ， 急診科對于這種情緒激越但軀體疾病不甚嚴重的病人 ， 有一套路數 。 其中 ， 給予哌替啶治療是常態 。
作為一種阿片類藥物 ， 哌替啶既可以鎮痛又能產生一定的鎮靜作用 。 它不僅可以緩解病人癥狀 ， 也能大大減輕急診醫生的工作量 ， 使其免于頻繁處理患者 。
3月5日凌晨3點30分 ， Libby被注射哌替啶 。 隨后兩名醫生迅速離去 ， 只留下護士看管Libby 。 在接診Libby前 ， Luise手上已有40余名病人 ， 她要在沒有助手幫忙的情況下 ， 馬不停蹄地奔赴一個又一個病房 ， 做出一個又一個臨床處置 。
Gregg連續工作18個小時 ， 全程無休息 ， 已經瀕臨崩潰 。 他決定帶著自己尋呼機 ， 去鄰近大樓的醫生休息室小睡 。
【少女之死，改變美國住院醫培訓制度】在這個壓力大到令人窒息的夜晚 ， 所有人都認為 ， Libby不過是急診室里普通到不能再普通的一個病人 。
但情況遠遠超出他們的預料 。
凌晨4點 ， Libby的激越突然加重 ， 出現意識混亂 。 她在床上不斷掙扎 。
護士連續數次呼叫 ， 才和Luise取得聯系 。 后者在電話中表示 ， 自己不能抽空來給Libyy做檢查 。 她囑咐護士 ， 采取物理約束手段以保護Libby ， 還給她處方了抗精神病藥物氟哌啶醇 ， 以嘗試再次“鎮靜” 。
另一頭 ， Gregg沉浸于夢鄉之中 。 他計劃的“小睡” ， 變成一場放縱式的“補覺” 。
凌晨4點30分 ， Libby安靜下來 。 她的意識也逐漸清晰 ， 甚至可以遵從護士指令 ， 口服退熱藥 。 護士解除了物理約束 。