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少女之死，改變美國住院醫培訓制度( 二 )

健康知識養生常識


6時許 ， Libby再次出現嚴重激越 ， 體溫升至42℃ 。 在護士催促下 ， Luise匆忙趕來 ， 嘗試用冰毯降溫 。
6時30分 ， Libby心臟驟停 。 醫生盡全力搶救 ， 無力回天 。
從Libby走入急診室到她去世 ， 僅僅6個多小時 。
幾年后 ， 醫學界對Libby的死因達成共識 。 她在入院前服用了抗抑郁藥物苯乙肼 。 入院后使用哌替啶 ， 導致藥物相互作用 ， 誘發嚴重的五羥色胺綜合征（5-HT綜合征） 。 這也解釋了Libby為何出現激越、高熱 。
長達10年的“超級訴訟”
Libby的父親SidneyZion是一名律師兼采訪人員 ， 曾為《紐約時報》撰稿 。
和其他所有父親一樣 ， 他難以接受女兒離世的現實 。 但作為律師 ， 理性思維讓他很快從悲痛中走出來 。 他開始尋找醫院在診療過程中的不合理之處 ， 要在法庭上為女兒討回公道 。
Sidney利用了自己在媒體圈的人脈 ， 包括《華盛頓郵報》《紐約時報》和時事新聞節目《60分鐘》等 ， 都配合Sideny推出節目 ， 抨擊美國的住院醫師培訓制度 。
少女之死，改變美國住院醫培訓制度
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圖片來源于WikiPedia
在全球絕大多數國家和地區 ， 醫學生在畢業后都需要經歷一段時間的住院醫師規范化培訓 ， 并通過最終考核 ， 方可具有在醫院獨立執業、晉升職稱的資格 。 這一培訓可以讓醫學生在執業前 ， 有充分時間去鍛煉臨床經驗、提升溝通技巧 。
而在20世紀60-80年代 ， 美國的住院醫師培訓制度尚未完善 。 1982年 ， 負責規范住院醫師培訓制度的美國畢業后醫學教育認證委員會（AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation）才成立 。 當時 ， 包括美國醫學會在內的醫學組織往往只關注住院醫師培訓的“質量” ， 但對工作負荷過重、時間太久等怨言充耳不聞 。
此外 ， 在培訓期間 ， 住院醫師的工作主要聽上級醫師安排 。 這使得在部分地區 ， 住院醫師成為醫院的“廉價勞動力” ， 過勞儼然如吃飯、睡覺一般 ， 是住院醫師工作的常態 。
盡管美國各州的衛生行政部門都有針對住院醫師權益的法律法規 ， 但執法不力加上懲罰力度不足 ， 令這些法規在勢力強大的醫院面前 ， 就是一紙空文 。
一時間 ， 各類媒體都在發衣衫凌亂、精神渙散的住院醫師照片 。 Sideny在《紐約時報》撰寫社論 ， 諷刺相關培訓制度：“沒上過幼兒園的人都能知道 ， 一個處于36小時大輪班的醫生 ， 是沒有能力做出任何主觀決斷的 ， 更別說是性命攸關的事情 。 ”
在輿論推波助瀾下 ， Libby案件迅速發酵 。 1985年 ， Sidney向接診Libby的兩名住院醫師和當事醫院提起民事訴訟 ， 并要求醫院所在的曼哈頓地區檢方介入調查 。
1986年5月 ， 紐約曼哈頓地方檢察官RobertMorgenthau決定將此案呈交給大陪審團 ， 以決定是否按謀殺罪起訴 。 這被大陪審團否決 。
但在報告中 ， 大陪審團認為當事醫院對Libby的診療存在5處嚴重失職 。 這些因素疊加在一起 ， 造成致命后果：
第一 ， Libby的診斷僅由兩名住院醫師通過電話與主診醫師Raymond溝通后做出 。 全程未有主診醫師對Libby進行體格檢查 。 在美國 ， 主診醫師是指完成住院醫師培訓并通過相應考核的注冊執業醫師 。