彩圖經典版│腦神經和腦神經核解剖( 四 ) _健康小知識

〓〓■上瞼下垂。
〓〓■瞳孔放大，對光反射和調節反射消失。
〓〓■所有眼球外肌麻痹（眼肌癱瘓），復視。
〓〓多發性硬化導致腦干內側縱束脫髓鞘而影響眼球運動，需區別于共軛性眼球偏斜。
〓〓水平凝視時，眼球外展活動正常，眼球會聚時，內收不受影響，這種疾病為核間性眼肌麻痹（圖10.14）。

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圖10.13左展神經麻痹。當雙眼同時看向右側（箭頭所指方向）時，左側眼球不能外展。

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圖10.14核間性眼肌麻痹。
〓〓根據傳入感覺的不同，三叉神經的傳入纖維終止于不同的感覺核。傳遞觸覺、壓覺的纖維終止于感覺主核；傳遞痛覺和溫度覺的纖維終止于脊束核，在該核表面可見三叉神經脊束（圖9.5和圖9.6）。在頸髓上段，三叉神經脊束與脊髓Lissauer束相延續，該束是功能類似的脊神經傳入纖維終止于脊髓背角之前走行于脊髓內后角與后根之間形成的結構。分布到咀嚼肌和顳下頜關節等部位的本體感覺纖維，其胞體并不在三叉神經節，而在三叉神經中腦核。三叉神經中腦核是僅有的一處位于中樞神經系統內的初級傳入神經元胞體聚焦區。三叉神經感覺核發出第二級纖維交叉到對側后，形成三叉丘腦束（三叉丘系），終止于對側背丘腦腹后內側核，由該核發出纖維投射到頂葉的頭面部軀體感覺區。除了上述意識性感覺通路以外，三叉神經核還發出纖維至小腦，并和腦干內的運動神經元建立反射聯系。在刺激三叉神經分布的皮區時，可通過面神經核中繼，介導表情肌收縮和閉合瞼裂（角膜反射）（圖10.17）。噴嚏反射和咳嗽反射的傳入神經分別是三叉神經（分布到鼻黏膜）和迷走神經（分布到喉和氣管黏膜），該部分纖維終止于腦干三叉神經感覺核，三叉神經感覺核通過呼吸中樞間接與支配雙側膈肌、肋間肌和腹壁肌的運動性神經元發生纖維聯系，三叉神經感覺核直接與分布到咽喉肌的疑核相聯系（圖10.18）。以上結構相互協調，共同完成快速的噴嚏或咳嗽等排出氣體的動作。

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圖10.17角膜反射。

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圖10.18噴嚏和咳嗽反射（僅顯示噴嚏反射的感覺傳入纖維）。
〓〓在下頜反射中，向下叩擊下頜骨，刺激顳肌和咬肌上的本體感受器，經三叉神經傳入，與三叉神經運動核α運動神經元的單突觸聯系，其發出纖維支配顳肌和咬肌，完成下頜反射（圖10.19）。

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圖10.19下頜反射。
三叉神經損傷
〓〓帶狀皰疹病毒感染三叉神經感覺根（帶狀皰疹），引起三叉神經眼神經分支、上頜神經分支或下頜神經分支支配的一個或多個皮區局部疼痛和皰疹。
〓〓延髓空洞癥是延髓尾側端形成空腔，與第4腦室相通，該疾病最先壓迫交叉后的三叉丘腦束，導致顏面部選擇性疼痛和溫度覺缺失。
〓〓三叉神經運動根發自位于腦橋被蓋三叉神經感覺主核內側的三叉神經運動核（圖10.2），纖維形成三叉神經運動根離開腦干，隨下頜神經支配骨骼肌運動。其支配的骨骼中最重要的是咀嚼肌（包括管理閉口運動的咬肌、顳肌以及張口運動的翼內肌和翼外肌）。此外，還支配鼓膜張肌、腭帆張肌、下頜舌骨肌及二腹肌前腹。