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配套措施|人工關節國家集采有哪些“新效應”( 二 )

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集采產品在醫療機構中的合理使用 ， 也是社會各界的關注要點 。 在既往集采中 ， 曾出現過集采產品被“邊緣化”而棄之不用 ， 或“被完成任務式”不合理使用等現象 。 這既違背了集采政策的初心 ， 也大幅減弱了集采政策的效果 。 為此 ， 《配套措施意見》強調了“應從臨床合理使用出發 ， 優先采購質優價宜的中選產品”“將集采耗材臨床使用有關情況作為重點 ， 納入醫療服務管理體系加強監管”等內容 。
02
觸發醫療服務價格深度改革
上海市衛生和健康發展研究中心 王海銀
醫療服務價格改革是高值醫用耗材集采落地的關鍵 ， 是廣大醫務人員、患者關注的熱點 ， 也是醫保優化醫療服務行為的重要杠桿 。 在高值醫用耗材集采常態可持續發展的趨勢下 ， 應系統聯動地做好醫療服務價格改革工作 ， 促進我國醫保價格及支付的科學有序發展 。
優化醫療服務價格目錄及準入
助力“技耗分離”
人工關節是國家組織開展的第二類集中帶量采購高值醫用耗材 ， 集采結果目前正在各地陸續落地 。 本輪集采后 ， 人工髖關節平均價格從3.5萬元下降至約7000元 ， 人工膝關節平均價格從3.2萬元下降至約5000元 。 人工關節費用的大幅下降 ， 為其在醫用耗材目錄準入、定價及支付提供了依據 ， 將促進“技耗分離”政策的實施 。
從醫用耗材定價來看 ， 各省市在集采結果落地過程中 ， 可以將人工關節納入除外或可單獨收費耗材目錄 ， 以形成技術勞務與可單獨收費醫用耗材的分類管理；從技術勞務定價來看 ， 應優化現有人工關節置換手術項目及內涵 。 如2001版醫療服務項目規范中 ， 基于導航區分為兩個項目 ， 今后可以不再區分 ， 而是針對不同的創新要素設立相應調整系數 。 這將促進骨科機器人等新技術的快速準入及收費 ， 降低醫療服務收費目錄的復雜性 ， 更加符合臨床實際及產出導向 。
靈敏觸發醫療收費價格調整
充分體現技術勞務價值
從全國十多個省份發布的醫療服務價格動態調整機制文件來看 ， 部分省市將次均費用或次均衛生材料費用下降納入啟動條件 ， 多數地區提出應對藥品和醫用耗材集中帶量采購等重大改革任務的專項調整制度 。 這意味著本次人工關節集采后 ， 配套的醫療服務價格調整將在多個地區實施 。 但同時這也提出了新的挑戰 ， 即如何科學合理形成人工關節置換手術的定價 。
從近幾年我國實踐來看 ， 技術勞務價值的關鍵要素包括基本人力及耗時、技術難度和風險水平 。 各地將在此基礎上測算形成的標化技術勞務價值作為目標價格 ， 再結合價格可調整總量、基金可承受能力、公立醫院收入結構及患者負擔變化等關鍵維度 ， 形成合理適宜的價格策略 。 建議各地在價格調整中充分考慮以上價值要素 ， 體現技術勞務價值 ， 優化醫療服務價格結構 。
加強區域間相關手術收費銜接
促進形成合理比價體系
隨著我國醫保異地結算的全面實施 ， 患者對同病種的地區收費差異越發關注 。 本次人工關節集采后 ， 各地手術費定價的合理銜接十分重要 ， 應盡量避免出現費用倒掛、收費與地區經濟發展水平不匹配等問題 。
建議各地在調整相關手術類價格項目時 ， 充分考慮區域經濟及患者負擔 ， 形成區域間合理的醫療服務價格比價體系 。 區域間應加強醫療服務價格信息共享及管理聯動 ， 特別是在長三角、珠三角及京津冀等國家級城市群 ， 探索構建合理的價格分區及地理調整系數 ， 注重價格協同治理 ， 提升系統協同治理能力是非常重要的 。