配套措施|人工關節國家集采有哪些“新效應”( 三 ) 耗材|服務|問題|價格|意見|集采

關注病種間及其他相關項目的價格關系
注意價格改革的聯動系統性
本輪集采直接相關的手術是人工關節置換手術，而該手術僅是肌肉骨骼系統手術中的一類，直接相關的DRG/ DIP涉及股骨骨折、關節炎等多種骨科病種。因此，在價格調整時還應考慮同類病種或項目間的比價關系。
如，提高人工關節置換手術收費價格的同時，應同步考慮脊柱骨關節手術、四肢骨腫瘤和病損切除手術、四肢骨折手術等手術價格的相應調整，以及相應DRG/DIP的調整。應在國家層面逐步統一項目間的比價關系，如借鑒DRG/DIP形成相應項目點數體系。這將有利于轉變現有的價格調整模式，從調整單個項目轉變為調整項目的點值，促進價格改革的整體性和聯動性。
加強醫療服務行為監測
遏制非預期費用增長
本次人工關節集采是基于系統的采購策略，一定程度上克服了“按下葫蘆起了瓢”的問題，如上次冠脈支架集采后，部分地區的球囊替代應用大幅上升，降低了冠脈支架集采降低患者負擔的效果。但由于我國醫用耗材的不合理激勵機制仍然廣泛存在，這將在一定程度上遇到臨床應用的阻力，同時可能形成新的替代激勵行為，帶來非預期費用的增長，降低患者的獲得感。
建議各地在人工關節集采結果落地過程中，既要加強對臨床醫療行為的合理引導，也要關注廣大醫務人員群體的呼聲，最終減少不合理的醫療服務行為。
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回應多方合理利益訴求
廣東省人民醫院醫保處陳維雄
高值醫用耗材國家組織集中帶量采購，在對醫療機構的收入結構、醫療服務行為和精細化管理帶來深刻影響的同時，也正在重塑醫療、患者、企業三方利益平衡。在DIP支付方式改革背景下，我們以廣東省某公立醫院為例進行分析。
從患者角度看，人工關節集采落地前，人工關節置換的平均住院費用為7.1萬元，參保人平均自付約2.4萬元，其中材料費約5萬元，材料費占比70% 。涉及相關病種組合醫保支付平均為8.4萬元。人工關節集采落地后，材料費將分別減少2.8萬元（人工髖關節）和2.7萬元（人工膝關節），患者自付費用將分別減少近2萬元。患者平均總住院自付費用將下降到5000~6000元，費用負擔大幅下降。
同時，對屬于醫保基金支付范圍的非中選人工關節，《配套措施意見》規定，參保患者使用價格超出醫保支付標準的產品，超出支付標準的部分由患者自付。這既是對患者選擇權的尊重，也是對臨床實際的尊重，滿足了臨床病情多樣化的需要。
從醫務人員角度看，通過集采擠出價格空間，提高體現醫務人員勞動價值的手術費用，鼓勵新技術應用，都在耗材集采政策目標之內。醫療服務價格改革的路徑是“騰籠換鳥” ，其關鍵是從藥品和醫用耗材中尋找價格改革的空間。此次人工關節集采，擬中選髖關節平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82% 。采購量共54萬套，占全國醫療機構總需求量的90% 。面對如此巨大的價格空間，《配套措施意見》明確提出了“按照醫療服務價格動態調整機制， 2022年經評估符合條件觸發調價的地區，調價總量可向人工關節置換相關手術項目傾斜。 ”同時還對“手術機器人”等智能化系統輔助手術操作的價格調整作出了指導。
從醫院角度看，由于DIP支付分值是基于歷史客觀數據測算。按照支付方式改革的制度設計要求，開展DRG/DIP支付方式改革的地區首年不調整相應DRG/DIP組的權重分值。在DIP醫保支付政策下，集采后節省的費用可由醫療機構結余留用。此次發布的《配套措施意見》再次強調，人工關節集采“參照國家組織藥品集中采購醫保資金結余留用有關做法，指導統籌地區完善醫保資金結余留用規則” 。結合這些信息可以看出，高值醫用耗材集采政策正在“調動醫療機構和醫務人員積極性”方面發力，鼓勵合理、規范、優先使用中選產品。