高血壓|江澤飛：早診早篩提高乳腺癌患者生存質量運動

人民日報健康客戶端記者趙為德
“在療效相當的情況下，讓醫生和患者選擇最優最合理的治療方式，需要持續做好科普宣傳，做好早診早篩，提高乳腺癌患者生存質量。 ”中國臨床腫瘤學會（CSCO）副理事長兼秘書長江澤飛教授告訴人民日報健康客戶端記者。
【高血壓|江澤飛：早診早篩提高乳腺癌患者生存質量】中國臨床腫瘤學會（CSCO）副理事長兼秘書長江澤飛。受訪者供圖
請您結合臨床經驗談談20年前中國整體的乳腺癌發病診療情況以及現在發生的主要變化？
江澤飛：20年前我剛回國參加工作，那時候的晚期病人比較多，現在則是早期病人比較多，總體來說是患病人數在增加，但是晚期病人的比例在降低，早期病人比例在升高，同時治愈率明顯提高。另外一點變化是20年前的治療以手術和放化療為主，現在則是手術比例越來越小，也就是說保乳的比例在提升，同時放療越來越精細，藥物治療更加精準，治療理念和思路已經有了較大變化。
我從1986年開始做實習醫生，到現在已經30多年了，接診過十幾萬病人，最大的幸福是和病人一起成長、慢慢變老。我20幾歲的時候接診過一個乳腺癌患者，她那時候50幾歲，現在已經80多歲了，她還在叫我“小江” ，這種感覺是很幸福的。還有患者，患病的時候才十八九歲，還在上大學，現在畢業了，來咨詢什么時候可以結婚，什么時候可以要孩子，我說你結婚的時候要給我發喜糖，不是為了我，是為了鼓勵其他年輕患者、醫生和學生，來分享自己的病人治愈后的喜悅。
乳腺癌患者的發病年齡有什么特點？
江澤飛：嚴格來說乳腺癌是一個積累性的中老年疾病，年齡越大越有患病的可能性，所以在我國的患病高峰年齡在50歲左右。但近來也陸續有一些年輕女性患病，尤其是生活在大城市的，這一方面與遺傳因素有關，另一方面生活工作壓力等導致的緊張焦慮情緒也是導致患病的易感因素。因此及早預防是關鍵。
早篩早診要給予不同危險度人群相對個體化的篩查計劃，如有已知基因突變、已知家族史或者已知乳腺不典型增生史的屬于高危人群，應該定期檢查，檢查頻度可能是一年兩次；而對于很多健康的女性，可以一年一次。同時建議盡可能在相對固定的醫療機構進行檢查，實現動態連續的監測。另外，不同年齡女性的檢查手段也不同，年輕女性通過專業醫生的查體和B超檢查即可，鉬靶適合于40歲以上的女性。
目前乳腺癌的主要治療手段有哪些？內分泌治療處于什么樣的地位？
江澤飛：目前乳腺癌的治療手段包括手術治療、化療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療等，內分泌治療是早期 HR+ 患者新輔助治療和晚期絕經后 HR+ 患者治療的首選治療方案。上世紀90年代，第 3代芳香化酶抑制劑的問世則使乳腺癌的內分泌治療進入了一個新時代。從20年前到今天，內分泌治療在降低乳腺癌復發和死亡風險中一直發揮著重要作用。尤其是在這兩年的疫情期間，內分泌治療可以讓患者在得到長期的安全的治療的同時，還能使患者免受新冠的威脅。現在很多手術后患者用藥，用芳香化酶抑制劑這類內分泌治療藥物，口服方便，依從性高，長期應用，病人可以得到很好的臨床獲益。
如何提高患者的“凈獲益”？
江澤飛：我國乳腺癌的診療已經進入慢病化管理時代，然而仍有患者在治療結束數十年后仍承受著治療帶來的長期不良影響，比如乳房切除對外觀的損害等，這種背景下“凈獲益”概念應運而生，不單純專注于疾病本身，同時也應關心患病的個體。 “凈獲益”是考量乳腺癌診療效果的重要指標。以乳腺癌的內分泌治療為例，為了增加療效和副作用相抵后的“凈獲益” ，平衡療效和副作用是關鍵，臨床醫生應識別高危人群給予延長的內分泌方案，針對藥物副作用采取干預措施，以及為患者選擇對骨及血脂影響較小的甾體類芳香化酶抑制劑，整體上降低了長期毒性，能夠讓患者獲得更好的生存質量。