腎臟|血壓正常，為啥醫生還讓吃降壓藥？原來這藥用處還不小！血管|Scr|蛋白尿|受體|血壓|醫生

家住南京的小湯今年32歲，最近腎活檢診斷為IgA腎病，尿蛋白、尿隱血均有“+”號，不過腎功能及血壓都正常，而醫生除了給他開了常規的腎科藥物外，還開了一種降壓藥。小湯有點疑惑：我又沒有高血壓，為什么還要吃降壓藥？醫生怕不是給我開錯了？
其實小湯還真冤枉醫生了，原來降壓藥不僅僅可以降低血壓，對于咱們腎友來說，還有著保護腎臟的功效。

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首先，咱們來了解一下降壓藥。常見的降壓藥有五大類：血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑和利尿劑。
其中， ACEI和ARB同屬于腎素-血管緊張素受體阻斷劑，近年來在治療腎臟疾病方面得到了廣泛應用和實踐開拓， K/DOQI指南推薦，糖尿病腎病或非糖尿病腎病患者，無論是否伴有高血壓，均應選擇一種ACEI或ARB類藥物治療。下面咱們就以ACEI為例，來重點說說。

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四川有專家進行了一項研究，將80例腎病綜合征患者隨機分成兩組，兩組均予口服潑尼松及靜脈滴注環磷酰胺，治療組加服依那普利（ACEI）。
【腎臟|血壓正常，為啥醫生還讓吃降壓藥？原來這藥用處還不小！】治療8周后，兩組的24h尿蛋白量、膽固醇、血肌酐均降低，但治療組降低的幅度更大；治療12周后，治療組的上述三項指標進一步降低，而對照組僅尿蛋白下降，表明以依那普利為代表的ACEI類降壓藥可有效改善腎病綜合征的臨床癥狀。
而新疆的某位專家將20例輕中度慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，在選用心痛定（CCB）治療效果不佳的基礎上加用洛丁新（ACEI），觀察治療前、后2 周血壓、24小時尿蛋白、BUN（血尿素氮）、Scr（血清肌酐）、Ccr（內生肌酐清除率）。
結果顯示，與治療前相比，治療后蛋白尿顯著下降1～3g／24小時，下降率50％， BUN與Scr也有下降， Ccr明顯升高，表明應用ACEI可有效減少蛋白尿和防止腎功能惡化。
此外，還有大量隨機對照研究顯示， ACEI較其他降壓藥物能夠更有效延緩慢性腎病患者的腎小球濾過率下降以及腎功能衰竭的發生。

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這主要是因為血管緊張素Ⅱ能改變腎小球濾過膜孔徑屏障，增加其通透性，而ACEI阻斷了血管緊張素Ⅱ的效應，便可減少尿蛋白的濾過；另外， ACEI可抑制細胞增殖、肥大，減少腎小球細胞外基質蓄積，從而延緩腎纖維化進展。（ARB也是同樣的作用機制）
這下大家明白了吧，不只是咱們上面提到的小湯，其他腎友也很可能會碰到自身血壓正常、但醫生卻讓吃降壓藥的情況，這不是醫生開錯了藥，而是基于您的健康考慮而做出的專業判斷哦。
參考文獻
1.ACEl治療腎病綜合征的臨床觀察
2.ACEI在慢性腎病中的腎臟保護作用
3.腎臟疾病ACEI的臨床應用
4.ARB和ACEI治療腎臟病的作用
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