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高血壓|腦部核磁發現點狀缺血灶，就一定是得了腦梗死，需要長期吃藥？

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高血壓|腦部核磁發現點狀缺血灶，就一定是得了腦梗死，需要長期吃藥？

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高血壓|腦部核磁發現點狀缺血灶，就一定是得了腦梗死，需要長期吃藥？

最近有兩位患者向我咨詢 ， 一個患者是突然出現了頭暈頭痛的癥狀 ， 然后去醫院做了腦部核磁 ， 發現左側額葉有個點狀缺血灶 ， 然后醫生跟他說是腦梗死 ， 把他嚇得不輕 。
另外一位患者一上來就跟我說懷疑是得了急性腦梗死 ， 因為他以前在某個醫院做檢查的時候 ， 醫生就提示他得了腦梗死 ， 于是建議他住院治療的 ， 阿司匹林和他汀也早早吃上了 。
但是根據這兩名患者出現的癥狀 ， 只要深入的分析一下 ， 根本不是那么一回事 ， 因為這兩名患者出的頭部CT或者是腦部核磁 ， 提示的顱內缺血性病灶并不是新發的 ， 而是陳舊性缺血性病灶 。 以及患者出現的癥狀與這些缺血性病灶并沒有太大的關系 ， 那么這種情況我們就稱之為無癥狀腔隙性腦梗死 。



腔隙性腦梗死是一種小血管閉塞性腦血管疾病 ， 大多數人是伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病 ， 在臨床上我們按照患者有沒有出現口角歪斜 ， 說話不清楚 ， 一側肢體輕偏癱等癥狀可以劃分為有癥狀腔隙性腦梗死和無癥狀腔隙性腦梗死 。
大多數人通過體檢發現的顱內缺血灶就是無癥狀腔隙性腦梗死 ， 而如果患者出現了言語不清、口角歪斜、一側肢體輕偏癱 ， 并且結合核磁已經發現顱內出現了新發梗死灶的患者 ， 我們就稱之為有癥狀腔隙性腦梗死的患者 。

而關于無癥狀腔隙性腦梗死大家非常關心的一個問題 ， 就是到底需不需吃藥以及如何科學有效的預防？
決定無癥狀腔隙性腦梗死患者到底需不需要吃藥治療 ， 當然需要結合患者的心腦血管疾病發病風險來說的 ， 主要評估方法有以下兩種：



第一種評估10年心血管發病風險 ， 也就是結合患者的性別、年齡、家住北方還是南方 ， 住在農村還是城市 ， 高密度脂蛋白是多少 ， 總膽固醇是多少 ， 血壓目前多高 ， 有沒有服用降壓藥物 ， 是否有糖尿病 ， 是否長期抽煙、是否有心腦血管疾病家族史等十幾個方面的因素 ， 評估10年心血管發病風險 。
如果評估的結果在5%以下 ， 那就屬于低危人群 ， 不需要積極服用阿司匹林和他汀 。 如果評估結果在5%~10%之間 ， 那就屬于中危人群 ， 需要及時干預治療 ， 將自己的血壓、血脂、血糖等可以導致血管動脈粥樣硬化的高危因素長期控制在合理范圍以下 。
如果評估結果在10%以上 ， 那就需要積極服用阿司匹林和他汀了 。 這種評估方式非常簡單 ， 只需要下載心腦血管發病風險APP ， 然后將我上述所說的十幾項因素的數值填進去 ， 結果就立馬出來了 。

第二種方法 ， 評估患者腦血管的情況 。 雖然說無癥狀腔隙性腦梗死的患者在臨床上并不會出現明顯的身體不適 ， 但是只要這名患者如果發現自己的頸動脈狹窄超過50%以上 ， 或者是顱內血管狹窄超過50%以上 ， 那么這名患者也就屬于腦梗死的高危人群 ， 需要積極服用阿司匹林和他汀來進行抗血小板聚集以及降脂穩定斑塊的目的 ， 從而有效的預防腦梗死的發生 。
所以在臨床上無需吃藥的腔隙性腦梗死患者 ， 也就是指患者年齡小于50歲 ， 沒有三高 ， 冠狀動脈狹窄或者是頸動脈狹窄小于50% ， 沒有服用阿司匹林和他汀的適應癥 ， 生活方式也是非常健康的無癥狀腔隙性腦梗死患者 。