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早讀 一文帶你了解什么是“缺心眼”

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早讀 一文帶你了解什么是“缺心眼”
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以前老一輩的人總是罵那些呆滯愚笨的人“缺心眼” 。 那么什么是“缺心眼”呢？是否真實存在呢？其實老一輩人說的也不完全錯 ， 我們人類其實從小就開始“缺心眼” ， 只是在后來的發育過程中閉合掉了而已！
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“缺心眼”用醫學術語來解釋就是卵圓孔 ， 它是胚胎發育過程中 ， 心房之間的兩個間隔 ， 逐漸相對生長以隔斷兩個心房 ， 但并不完全粘連融合 ， 留下的小裂隙就稱為卵圓孔 。
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正常情況下卵圓孔在胎兒時期是沒有閉合的 ， 因為血液要從此孔流過 。 出生后 ， 由于新生兒的肺開始工作 ， 卵圓孔就完成了它的使命 ， 開始慢慢融合 。 大約在小嬰兒半歲至一歲時 ， 卵圓孔就會融合 。 若3歲以上未完全融合 ， 則將遺留的裂隙樣通道稱為卵圓孔未閉（patentforamenovale ， PFO） 。
不過 ， 大約有四分之一（！）的人卵圓孔并不能完全閉合 ， 會留下大小不等的縫隙 ， 像門簾一樣隔在左右心房之間 ， 也可以理解為心臟里有個心眼沒有閉合 ， 也就是我們俗稱的“缺心眼” 。
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危害
一般未閉的卵圓孔在功能上與瓣膜類似 ， 是潛在的體循環和肺循環的交通通道 。 正常情況下左心的壓力較右心高 ， 左心的少量動脈血流入右心 ， 即左向右分流 ， 通常不引起癥狀 。
在右心壓力增高（如咳嗽、憋氣、潛水）時 ， 出現右心的靜脈血流入左心 ， 即右向左分流 。 靜脈血中的微小氣栓、血栓及代謝物質可能就會進入動脈血 ， 到達全身組織器官 ， 造成體循環栓塞 ， 從而會引起一系列癥狀和并發癥 ， 比如腦卒中、偏頭痛、外周動脈栓塞等 。
因為人體動脈血中有25%會流到大腦 ， 嚴重的就會出現腦動脈栓塞 ， 表現為腦卒中或短暫性腦缺血發作 。 所以卵圓孔未閉是不明原因腦卒中的一個重要病因 ， 特別是<55歲的不明原因腦卒中患者中 ， 約40%-50%發病已證明與卵圓孔未閉有關 。
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檢查
卵圓孔未閉很難聽到雜音 ， 心電圖、胸部X線、超聲心動圖均難以發現 。
臨床上 ， 卵圓孔未閉主要通過超聲心動圖和聲學造影來診斷 ， 包括經胸超聲心動圖（TTE）和經胸超聲心動圖聲學造影（cTTE）、經食管超聲心動圖（TEE）和經食管超聲心動圖聲學造影（cTEE）、對比增強經顱多普勒超聲聲學造影（cTCD）等來檢查和診斷 。
其中 ， 經胸超聲心動圖簡單無創 ， 但檢出率低；經食管超聲心動圖可清楚觀察房間隔解剖結構 ， 是診斷卵圓孔未閉的“金標準”和首選方法 。
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經顱多普勒超聲發泡實驗法（cTCD）的檢出率也相當高 ， 均達95％以上 。 發泡實驗是注射手振生理鹽水作為增強劑篩查卵圓孔未閉一種最簡單有效的方法 。 靜脈注射激活的生理鹽水進入右房后 ， 配合瓦氏動作（即深吸氣后 ， 在屏氣狀態下用力作呼氣動作）或用力咳嗽 ， 可使右心房壓力一過性高于左心房 ， 這時就會出現右向左分流 ， 微泡也會經未閉的卵圓孔進入左房 。
該檢查方法有無創、價廉、易于開展的優點 ， 檢查過程舒適、耐受性好 ， 診斷卵圓孔未閉導致的右向左分流靈敏度高 ， 特異性好 。