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英國等地不明原因兒童肝炎的暴發情況及病因，張文宏教授：可能是長時間的新冠隔離，導致沒有接觸過這種病毒( 二 )

健康知識養生常識


所有報告病例的實驗室檢查結果均排除了甲、乙、丙、丁和戊型肝炎 。 在WHO公布的169例病例中 ， 74例患兒腺病毒檢測結果呈陽性 ， 其中18例確定為腺病毒41型 。 20例患兒檢測出SARS-CoV-2 ， 19例為腺病毒和SARS-CoV-2共感染 。 蘇格蘭前期報告的13例病例中 ， 11例進行了腺病毒檢測 ， 5例呈陽性；5例曾感染或正感染SARS-CoV-2 。 此外 ， 在個別病例中還檢測出諾如病毒、鼻病毒、腸道病毒、副流感病毒、人巨細胞病毒、人冠狀病毒NL63和札幌病毒等（均不超過2例） 。 在美國報告的病例中普遍檢測到腺病毒 ， 其中5例樣本測序結果顯示為腺病毒41型 。 實驗室檢測結果提示 ， 腺病毒可能與不明原因兒童肝炎有關 ， 但其他傳染病病因或環境因素仍不能完全排除 。 宏基因組測序和序列分析還在進行中 ， 結果尚未公布 。
英國等地不明原因兒童肝炎的暴發情況及病因，張文宏教授：可能是長時間的新冠隔離，導致沒有接觸過這種病毒
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雖然目前推測腺病毒感染可能是導致此次兒童嚴重急性肝炎的潛在因素之一 ， 但尚無法解釋其臨床癥狀的嚴重性 。 腺病毒是常見的人類病原體 ， 為雙鏈DNA病毒 ， 無包膜 ， 分為7個亞組（A~Gsubgroup）50多種血清型別 ， 主要通過呼吸道和接觸在人與人之間傳播 ， 常引起呼吸道疾病 。 腺病毒不同血清型可能導致其他疾病 ， 如胃腸炎（胃或腸道炎癥）、結膜炎（紅眼）和膀胱炎等 。 腺病毒40型和41型主要通過消化道傳播（見表1） 。 腺病毒41型感染通常表現為腹瀉、嘔吐和發熱 ， 伴有呼吸道癥狀 。 腺病毒感染通常為自限性 ， 僅導致輕微疾病或癥狀 。 由腺病毒感染引起的急性肝炎并不常見 ， 特別是在免疫功能正常的兒童中少見 ， 雖然有免疫功能低下的兒童感染腺病毒后發生肝炎的病例報告 。 目前尚不清楚腺病毒41型感染是否是此次健康兒童發生急性肝炎的原因 。
我國兒童腹瀉樣本中腺病毒檢出率高 ， 如廣西壯族自治區柳州市三江侗族自治縣兒童（＜5歲）中等和重度腹瀉樣本病原體檢測顯示 ， 腺病毒40和41型的檢出率為16.5% ， 其他腺病毒檢出率高達39.1%；河北省石家莊市正定縣兒童腹瀉樣本中腺病毒檢出率也較高 。
英國等地不明原因兒童肝炎的暴發情況及病因，張文宏教授：可能是長時間的新冠隔離，導致沒有接觸過這種病毒
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目前 ， 推測此次不明原因兒童肝炎的可能病因如下
1
是一種已知病毒的新變種 ， 可能為腺病毒 ， 但也不能排除其他病原體的可能性 ， 如冠狀病毒、鼻病毒、腸道病毒、副流感病毒等的變異株 。 如果是腺病毒的新變種 ， 是否與腺病毒載體疫苗大規模接種后可能發生的選擇壓力下腺病毒的重組和變異有關 ， 值得關注 。
2
2019冠狀病毒病流行期間的疫情防控可能造成部分幼兒與常見病原體的接觸減少 ， 導致其免疫系統的發育不同于2019冠狀病毒病疫情前的同齡兒童 。 當幼兒后續感染常見病原體如腺病毒后 ， 即產生了不同于以往同齡人的免疫反應或疾病表現；也有可能在前期SARS-CoV-2感染基礎上后續感染腺病毒或其他病毒 ， 或SARS-CoV-2與腺病毒或其他病毒共感染的情況下產生了不同尋常的免疫反應或疾病表現 。
3
存在一種尚未發現的新病原體 。
4
非感染性因素 ， 如環境毒素、藥物等尚不能完全排除 。
結語根據流行病學調查信息和臨床實驗室檢查結果推測 ， 發生在歐美多國的不明原因兒童肝炎很可能是由一種傳染性病原體引起的 ， 其傳染源暫為確診病例、可疑病例和流行病學相關病例 。 根據當前報道 ， 確診病例為16歲以下兒童 ， 但在未確定病原體的情況下 ， 尚不能排除其他年齡段的人也會感染相關病原體 。
我國是否存在類似的不明原因兒童肝炎尚須調查 。 根據確診病例標準 ， 可收集2022年1月1日以來我國臨床上不明原因兒童肝炎（已排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）的發生情況 ， 與往年數據進行比較 ， 分析我國是否也存在不明原因兒童肝炎病例增加的情況 。 另一方面 ， 由于該疾病存在輸入性風險 ， 須早做準備 。 考慮到不同國家、地區的免疫背景和流行的病原體存在差異 ， 現階段尚無法評估我國兒童暴露于該病原體后導致的疾病風險 。 就個人防護而言 ， 我國目前仍處于積極防控2019冠狀病毒病疫情的重要階段 ， 在宣傳養成良好個人衛生習慣的大背景下 ， 尤其需要家長關心兒童的手衛生 。