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隨訪中肺結節出現哪些情況要考慮手術？其他都次要，最重要看變化

健康知識養生常識

肺結節是很多人的心病 ， 因為在大多數人認知里 ， 看到肺結節就聯想到肺癌 ， 甚至認為即便現在不是癌 ， 將來會不會發展為肺癌 。 這是大家擔心和焦慮的根源 。 實際上 ， 在所有做胸部CT篩查出來的肺結節中 ， 95%的都是良性的 。 真正需要進行手術治療的肺結節不足5% 。
當首次發現肺結節 ， 我們通常都會建議病人隨訪 ， 按照結節危險程度不同 ， 隨訪時間也有所不同 。 在隨訪中出現以下情況會建議病人可以考慮手術 。
隨訪中肺結節出現哪些情況要考慮手術？其他都次要，最重要看變化
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1.結節增大
大小是評估結節良惡性的一個重要因素 ， 5mm之內結節稱之為微小結節 ， 如果是實性微小結節 ， 基本上考慮良性的 ， 尤其是多發實性微小結節 。 單個微小實性結節惡性概率極低 ， 但如果在隨訪過程中 ， 這個單發結節逐漸增大 ， 超過8mm ， 則要引起重視 。
相比較實性結節 ， 磨玻璃結節惡性概率要高一些 ， 但也有一部分是炎癥所致 ， 所以首次發現者可以抗炎治療一段時間復查 。 磨玻璃結節即便是惡性的 ， 生長也極其緩慢 ， 這種惰性生長的特性 ， 使得它們有的可以幾年大小都沒有變化 ， 但如果持續存在的磨玻璃結節若干年后開始增大 ， 要引起重視 ， 超過8mm ， 可以短期隨訪或考慮手術 。
隨訪中肺結節出現哪些情況要考慮手術？其他都次要，最重要看變化
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2.磨玻璃結節實性成分增大
除了大小之外 ， 磨玻璃結節密度也是判斷良惡性的重要因素 ， 如果結節密度很低 ， CT值在-600、-700 ， 甚至-800以上 ， 基本上是純磨玻璃結節 ， 這時候危險性比較小 ， 可以繼續隨訪 ， 有可能是腺瘤樣增生或原位癌階段 。
【隨訪中肺結節出現哪些情況要考慮手術？其他都次要，最重要看變化】當磨玻璃結節中間密度增加 ， 出現實性成分 ， 且隨訪過程中 ， 實性成分范圍增大 ， 這種情況至少是微浸潤癌了 ， 可以考慮手術 。
隨訪中肺結節出現哪些情況要考慮手術？其他都次要，最重要看變化
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3.結節內血管增粗
血管增粗、僵直 ， 直接伸入肺結節內 ， 是診肺結節為惡性腫瘤的依據 ， “磨玻璃加異常血管穿行”幾乎可以直接診斷肺癌了 。 不僅如此 ， 如果隨訪中 ， 血管增粗意味著腫瘤已經有浸潤 ， 需要手術切除 ， 這時候不要在隨訪了 。
4.結節形態變化
一般來說 ， 良性結節形狀比較圓 ， 邊界是光滑的 ， 如果肺結節隨訪中形態逐漸發生變化 ， 要警惕 ， 比如出現分葉征 ， 有可能是惡性 ， 此時因腫瘤細胞生長速度不均而導致有分葉征形成 。 如果結節合并有毛刺征、血管集束征、空泡征、支氣管充氣征等惡性征象 ， 則惡性可能性很大 ， 屬于高危結節 。 那么可以考慮短期隨訪或直接手術 。