王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十三) _健康小知識

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一般情況：李XX ，女， 60歲，無業人員，河南鄭州人。未發現藥物過敏史。 2018年07月10日初診。
主訴：陣發性胸悶、胸痛1周余。
現病史：1周前無明顯誘因出現胸悶、胸痛，呈陣發性，持續10分鐘，休息后緩解，于鄭州市中心醫院查心臟彩超：三尖瓣中度反流，二尖瓣少量反流，左室舒張功能減低；ECG：竇律，左室高電壓；未服藥，納眠可，二便調，舌質紅，苔黃膩，脈沉弦細。否認其他病史。
【王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十三)】中醫診斷：胸痹心痛病
證型：痰熱血瘀證
治法：化痰清熱，活血通脈
初診方藥：
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2018年08月28日二診：服藥后偶有胸悶、無胸痛，自覺腹脹，納眠可，二便調。舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦細。查心肌酶未見明顯異常。
處理：8月10日方中藥15付，每日一劑，水沖服。
2018年09月14日三診：服藥后偶有胸骨后針刺樣不適，呈陣發性，納眠一般，二便調。舌質淡紅，邊有齒痕，苔薄黃膩，脈沉細。
處理：8月28日方柴胡改20g ，加竹茹20g 。中藥配方顆粒15付，每日一劑，水沖服。
按語：患者年過半百，以“胸悶、胸痛”為主訴，初診時見舌質紅，苔黃膩，脈沉弦細，結合病史、舌脈可知，患者脾胃素虛，脾為生痰之源，脾虛運化失職則痰濁內生，痰郁日久化熱，痰熱互為交阻，痰濁閉阻心脈，熱邪內灼陰血，二者均可導致血脈不暢，心脈閉阻，不通則痛，故可發為胸痹，辨證可屬痰熱互結，心血瘀阻，治當化痰清熱，活血通脈，方用黃連溫膽湯合冠心2號方加減。黃連溫膽湯出自《六因條辨》卷上，有清熱理氣化痰的功效，適用于痰熱內擾所致的胸悶、氣短、心悸等癥，方中黃連清熱燥濕；陳皮理氣燥濕化痰；茯苓健脾滲濕消痰；苦杏仁降氣平喘；薤白辛開行滯，桂枝辛溫一者可以助心陽，二者痰濕為陰邪，非溫藥不能化；配合冠心2號方及桃仁、紅景天等活血化瘀藥物；甘草調和諸藥。二診時，舌質轉淡，舌苔不見黃膩之象，遂改為生脈散合升陷湯加減應用，取益氣養陰以治本之意。三診舌苔稍見黃膩，遂加竹茹以清熱化痰。

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