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王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十二)

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王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十二)
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【王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十二)】一般情況：李XX ， 男 ， 55歲 ， 農民 ， 河南駐馬店人 。 未發現藥物過敏史 。 2018年07月20日初診 。
主訴：陣發性胸悶、心悸6年余 ， 再發加重伴干嘔1年余 。
現病史：6年前無明顯誘因出現胸悶、心悸 ， 呈陣發性 ， 持續5min ， 活動后加重 ， 休息后緩解 ， 于省醫查冠脈造影未見明顯狹窄；現上述癥狀間斷存在 ， 伴干嘔 ， 晨起飯后加重 ， 納眠可 ， 二便調 ， 舌質暗紅 ， 苔黃膩 ， 脈沉弦細 。 現規律口服地爾硫卓、阿司匹林、他汀、纈沙坦、黛力新等藥 。 既往高血壓病7年余 ， 高脂血癥5年余 ， 糜爛性胃炎10余年 。
中醫診斷：胸痹心痛病
證型：肝膽郁熱證
治法：和解少陽、內瀉熱結
初診方藥：
王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十二)
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2018年8月3日二診：服藥后覺全身乏力緩解 ， 偶有惡心 ， 胸悶、心悸明顯好轉 ， 納可 ， 眠差 ， 二便調 。 舌暗紅 ， 苔白膩 ， 脈沉細 。
處理：7.20日方去桔梗 ， 加絞股藍24g ， 生龍牡各24g ， 柴胡改為20g ， 加桑枝24g 。 15劑 ， 水煎服 ， 日一劑 ， 分2次溫服 。
按語：患者胸悶、心悸 ， 冠脈造影雖未見明顯狹窄 ， 但伴有情緒焦慮 ， 當診斷為心臟神經官能癥 ， 中醫可按“胸痹心痛病”“郁病”論治 。 依舌脈 ， 辨證為肝膽郁熱證 ， 方選大柴胡湯加減治療 。 大柴胡湯由柴胡、黃芩、生姜、大黃、半夏等組成 ， 具和解少陽、內瀉熱結之效 ， 尤見少陽、陽明合病 ， 往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 郁郁微煩 ， 大便秘結 ， 舌苔黃之效最甚 。 血癖之人用之 ， 可使大便通暢、情志愉悅、身體輕快、除苦止痛 ， 如《醫宗金鑒·刪補名醫方論》所言:“斯方也 ， 柴胡得生姜之倍 ， 解半表之功捷；枳芍得大黃之少 ， 攻半里之效徐 ， 雖云下之 ， 亦下中之和劑也 。 ”加陳皮、茯苓以健脾化痰；桔梗、苦杏仁二藥配伍 ， 一降一宣 ， 取其宣肺化痰之功；竹茹清熱化痰；薤白通陽散結；丹參清熱活血；患者胃炎多年 ， 長期服用多種藥物 ， 故加砂仁合生姜、大棗、甘草健脾護胃 ， 甘草兼能調和諸藥 。
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