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超時間窗取栓，濰坊市中醫院專家點亮生命的“半暗帶”

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“時間就是生命 ， 時間就是大腦” 。 急性腦梗死一旦發生 ， 常常會造成不可逆的殘疾 ， 甚至死亡 。 但如果腦梗2天超時間窗了 ， 還可以取栓嗎？答案是肯定的！近日 ， 濰坊市中醫院腦病重癥急救科成功為一名進展性缺血性卒中患者實施超時間窗取栓治療 ， 挽救了患者生命 ， 最大程度加速了患者神經功能的恢復 。
43歲的姜先生因“突發言語欠清伴右下肢疼痛1天”入院治療 ， 入院時肢體肌力5級 ， 言語不清 ， 入院1天后患者言語欠清逐漸加重 ， 并出現了左側肢體的偏癱 ， 意識也開始逐漸變得模糊起來 。
腦病重癥急救科副主任于榮會診后考慮患者為急性腦梗塞 ， 且后循環大血管閉塞可能較大 ， 急查顱腦核磁提示：橋腦雙份、左側小腦半球、雙側丘腦、雙側枕頂葉多發梗死灶 。
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超時間窗取栓，濰坊市中醫院專家點亮生命的“半暗帶”
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患者癥狀仍在持續加重 ， 意識不清、無法言語、肢體癱瘓 ， 已經危及到生命了 。 腦病重癥急救科副主任王冬在綜合評估患者病情后 ， 考慮患者椎基-底動脈急性閉塞 ， 導致患者癥狀重 ， 但腦部的核磁影查顯示其核心梗死體積較小 ， 提示存在大片可以挽救的“缺血半暗帶” 。 雖然發病時間已遠遠超過24小時時間窗 ， 錯過了急性腦梗塞的最佳治療時間窗 ， 但這并不意味著沒有機會 。 通過對患者的癥狀、體征及檢查結果綜合研判：“缺血半暗帶”較大 ， “核心梗死區”較小 ， 還存在可以被搶救過來的重要功能性神經細胞 。
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【超時間窗取栓，濰坊市中醫院專家點亮生命的“半暗帶”】在經過嚴格的病情評估 ， 并積極與家屬溝通后 ， 王冬決定進行超時間窗腦血管介入支架取栓術 ， 以恢復大腦的血液流通 ， 拯救“半暗帶” 。
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經腦血管造影證實 ， 患者正是基底動脈閉塞 ， 王冬緊急帶領腦病重癥急救科介入團隊為患者實施手術治療 ， 手術成功 ， 1cm血栓被取出 ， 重度狹窄的椎動脈經球囊擴張和支架植入術后恢復 ， 閉塞的基底動脈完全再通 。 隨著血供的恢復 ， 患者癥狀逐漸好轉 ， 現患者康復良好 。
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術中取出的血栓
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腦病重癥急救科主任劉濤解釋 ， 腦梗死溶栓取栓是目前大部分患者都知道的常識 ， 也知道錯過治療時間窗 ， 很難得到最佳治療效果 。 所以 ， 對懷疑有新發腦梗死的患者來說“時間就是大腦” 。 一般來講 ， 前循環時間窗為6小時 ， 后循環為24小時 。 但是 ， 隨著新技術的開展 ， 錯過了靜脈溶栓、動脈取栓時間窗也并不等于完全沒治療辦法 。 在標準的時間窗之外 ， 如發現影像學中的“不匹配” ， 則表明仍有可挽救的腦組織 ， 此時進行再灌注治療或仍可獲益 。 即使超過了最佳的治療時間窗 ， 但經過專業卒中急救團隊的評估 ， 進行介入支架機械取栓治療 ， 仍然能挽救部分腦細胞 ， 讓患者盡可能的恢復大腦功能 ， 取得良好的預后 。