【健康科普】介入呼吸技術之氣道支架置入 _健康小知識

氣道支架置入術，不僅在惡性氣道病變中起到救命的作用，而且在良性氣道病變中也發揮著重要的作用。懷化市第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科作為懷化市肺癌微創診療臨床醫療技術示范基地，今天，副主任醫師唐小麗給大家介紹治療氣道狹窄最有效的方法之一——氣道支架置入的相關知識。

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氣道支架的材料如何選擇呢？
根據材質，氣管支架可分為金屬支架和非金屬支架2種。根據有無覆膜，金屬支架又分為裸支架和覆膜支架，兩種支架各有優缺點。覆膜支架有回收線，易取出且取出后支架多完整，但易潴留分泌物，直支架易移位。而裸支架易放難取，容易導致肉芽組織增生和再阻塞。
根據臨床需要，支架可制成直筒形(I形)、分叉形(L形和Y形)及特制形等。根據患者病變的部位來選擇支架的形狀，比如在氣管內，可以選擇直筒形(I形)支架，在隆突及左右主支氣管的病變可以選擇分叉形(L形和Y形) 。
什么情況下需要使用氣道支架呢？
一、良性氣道狹窄
良性氣道狹窄多由氣道結核、良性腫瘤、炎性肉芽腫和創傷等引起。這些病變所致的氣道狹窄，多半要結合消融或凍取、凍融治療，切忌初始治療置入裸支架，必要時可置入可回收的覆膜支架。懷化市第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科在臨床上遇到氣管切開后及結核所致的的瘢痕狹窄，給予消融、凍取、凍融治療后，氣道狹窄解除避免了使用氣道支架。像這類患者，在治療后能夠不用支架這是最好的結局，就像科主任劉仁水說的那樣：“不裝支架就是最好的支架。 ”
二、惡性中心氣道狹窄
惡性中心氣道狹窄是指氣管、隆突、左右主支氣管及中間段支氣管因原發或轉移的惡性腫瘤引起的氣道狹窄。這類氣道狹窄是氣道支架置入的絕對適應癥，氣道支架置入后能夠迅速解除梗阻，緩解呼吸困難，提高患者生存質量，為后續的腫瘤治療贏得時間。

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左主支氣管氣道惡性腫瘤致左主支氣管閉塞、左肺完全不張，植入支架后左肺打開
三、氣道瘺
顧名思義，氣道瘺是指臨近氣道的器官因為疾病與氣道相通了，在臨床上多見的是食道氣管瘺，多因食道癌所致。食道氣管瘺這類患者的生存質量非常差，患者經常咳嗽，尤其在進食后咳嗽更加劇烈，所以患者懼怕進食。氣道支架置入對這類患者主要起到封堵瘺口的作用，需要選用覆膜支架，瘺口被封堵后患者咳嗽緩解，能夠提高生存質量，延長壽命。

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食管氣管瘺患者置入覆膜支架
氣管支架可以取出嗎？
金屬支架出現金屬疲勞、支架斷裂、嚴重移位、肉芽或腫瘤組織過度增生，或支架的任務已完成的情況下，支架可以取出。如果是金屬支架，并且放置的時間比較長，在取的過程中風險很大，需要在硬質支氣管鏡下進行；如果是覆膜支架并且放置的時間不長，則容易取出。入住懷化市第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科的晚期肺癌患者于叔叔，在肺癌放療、化療后，腫塊明顯縮小，患者及其家屬在氣管支架置入半年后要求取出支架，取的過程非常順利。特別提示，惡性氣道狹窄在氣道支架置入后原則上一般不用取出支架。