1. 首頁 > 健康養生 > >

醫生|患者的費用只夠做一只胳膊的手術，醫生的一個決定讓他如愿以償

醫生骨科

醫生|患者的費用只夠做一只胳膊的手術，醫生的一個決定讓他如愿以償

60多歲的王大爺 ， 一直靠撿破爛為生 。 然而 ， 不知是什么原因 ， 他的兩只胳膊越來越無力 。 不僅如此 ， 兩只胳膊會在夜間莫名地疼起來 。 疼痛的時候 ， 他只能咬著被子忍著 。

直到有一天 ， 社區的人發現了問題 。 于是 ， 大家勸他到醫院查一查 。 但是 ， 生存都是問題的王大爺拒絕了 。 大家也看出了他的難處 ， 就發動了一次捐款 。
在大家的努力下 ， 一共湊了三千多塊錢 。
就這樣 ， 王大爺一行人來到了醫院 。
經過骨科醫生診斷 ， 王大爺是患了一種叫作“尺神經卡壓綜合征”的病 。 其定義為 ， 尺神經在其走行過程中 ， 由于局部解剖因素或外在因素的影響 ， 在由骨骼、肌肉、筋膜、韌帶等組織組成的骨纖維管道或間隙中受到牽拉與壓迫 ， 出現受壓神經支配區功能喪失的綜合征 。
一般情況下 ， 都是一側上肢發病 。 但王大爺不幸兩個上肢都發病了 。 以至于 ， 生活自理都成了問題 。
手術已經成為必須 ， 但手術費卻一時難住了王大爺 。 兩側手術 ， 一般要全麻下完成 ， 僅麻醉費就得兩三千 。 臂叢麻醉倒是便宜 ， 但是臂叢原則上只能打一側 。 一次手術只能做一側 ， 整體下來費用并不低 。
骨科醫生打電話給麻醉科后 ， 麻醉科立即展開了討論 。
鑒于王大爺的特殊情況 ， 麻醉科特別為他制定了特別的麻醉計劃——雙側臂叢麻醉 。
到了這里 ， 肯定會有人質疑說：這是違規操作！
實際上 ， 這個麻醉計劃的“雙側臂叢麻醉”并不是傳統意義上的臂叢麻醉 。
傳統意義上的臂叢麻醉 ， 是一種神經叢阻滯麻醉技術 。 是將一定量（大約30毫升）局麻藥注射到臂叢神經附近 ， 實現暫時阻斷神經傳導的效果 。 這個麻醉 ， 非常適合上肢的中小手術 。 但是 ， 這個麻醉存在局麻藥中毒以及膈神經阻滯的風險 。
局麻藥中毒 ， 其中主要一條就是短時間內大量使用局麻藥 。 大家想一想 ， 一側用30毫升 ， 兩側就60毫升 。 即便是1%的局麻藥 ， 上限也只能是40毫升 。 因此 ， 違規就在這里 。
膈神經阻滯的原因中 ， 主要一點就是局麻藥擴散到膈神經走行路徑上了 。 想減少膈神經阻滯的風險 ， 就要減少用藥劑量 。 但是 ， 減少了劑量 ， 麻醉效果可能就不夠 。

矛盾之中 ， 麻醉科提出了一個理論上可行的計劃——超聲引導下兩側腋路臂叢神經阻滯 。 并且 ， 兩側臂叢先后實施 。 利用時間差 ， 來降低單位時間內患者體內局麻藥使用量 。
考慮到王大爺的實際經濟情況 ， 麻醉科特別說明兩次麻醉只收一次費 。
在大家再三保證費用夠用之后 ， 王大爺安心躺在了手術臺上 。
手術中 ， 麻醉醫生在超聲引導下為王大爺完成了一側腋路臂叢麻醉 。 由于采用了超聲引導 ， 可以在超聲影像上清晰地看到局麻藥將目標神經包裹得結結實實 。 再一看局麻藥總用量 ， 只比傳統臂叢阻滯用量的一半多一點 。 效果完善后 ， 骨科醫生上臺開始手術 。
當這一側手術進行到將近結束的時候 ， 麻醉醫生開始了另一側腋路臂叢麻醉 。 由于中間已經間隔了兩個小時 ， 完全不用擔心局麻藥過量的問題 。 由于可以清晰看到局麻藥走向 ， 基本也沒有局麻藥擴散到膈神經附近的可能 。
低角度拍攝在手術室進行手術的專業外科醫生團隊、外科醫生、助理和護士對患者進行手術
又過了兩個小時 ， 王大爺的手術做完了 。
第二天 ， 王大爺的手臂就明顯沒有那么麻了 。