黑人高于白人！美國成人心臟移植后果“種族有別” _健康小知識

導語：早在2008年，美國巴爾的摩約翰斯·霍普金斯醫療中心的科學家們就發現，由于男性與女性的心臟大小、免疫系統區別以及荷爾蒙激素不同，導致心臟移植后果“男女有別” 。最新研究又發現，心臟移植后果可能還存在種族差異。
心臟移植可以提高生存率，改善生活質量，因此也是拯救晚期心力衰竭最有效的治療方法。然而，心臟移植存在諸多移植后果，如中風。移植后中風者的死亡率較高，尤其是在移植半年后。
對此，哈佛大學陳曾熙公共衛生學院、默克實驗研究室等團隊進行了一項隊列研究，探究移植后中風的發病率和/或移植后中風的長期死亡率是否存在種族差異。研究結果表明，心臟移植患者在移植后六個月的中風死亡率存在種族差異——黑人死亡率明顯高于白人（圖1）。

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圖1研究成果（圖源：[1]）
該項研究使用了移植受體科學登記處（ScientificRegistryofTransplantRecipients ， SRTR）的數據，其中包含美國所有捐贈者、等待名單上的候選人和移植受體的數據。研究納入54995名黑人和白人成人（大于18歲），他們在1987年1月1日至2018年12月31日期間接受了首次移植，至少有過一次隨訪記錄；使用OPTN（OrganProcurementandTransplantationNetwork）種族分類，定義三個10年的時間間隔：1987-1999年、2000-2009年和2010-2018年，研究不同時期的潛在差異。初步研究調整了以往研究中發現的臨床和人口統計學因素，二級分析又進一步調整了教育水平和保險類型，探究社會經濟因素是否會造成種族差異。
研究結果表明， 1987年至2018年期間，首次心臟移植的54995名白人和黑人成年患者中，有1139人（203名黑人， 936名白人）經歷了移植后中風，其中726人在隨訪期間死亡。平均而言，黑人受者比白人受者年輕。
★黑人和白人的移植后中風發生率沒有差異；
★黑人受者的非缺血性心肌病發病率較高（68%vs.34%）。
在調整協變量（慢性病、生活習慣、生命支持狀態等因素）后，黑人移植后中風幸存者的死亡率比白人高27%（表1），進一步調整教育、保險類型和移植后護理環境后也沒有改善。
根據先前的文獻，研究分別對6個月內和6個月后兩個時間段的種族與中風后死亡率之間的關系進行了研究：
★在前6個月存活的人中，白人移植后中風幸存者的存活概率高于黑人移植后中風幸存者；
★在經過年齡和性別調整的模型中，移植6個月后，黑人移植后中風幸存者的死亡率比白人移植后中風幸存者高44% ，進一步調整協變量加強了這種關聯，調整教育和保險因素并不改變這種關聯，但將移植后長期護理設置為協變量，則在一定程度上削弱了這種關聯。
表1黑人與白人移植后中風幸存者死亡率的危險比和95%置信區間比較

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表格來源：[1]
在經歷移植后中風的心臟移植受者中，即使調整了臨床、人口和社會經濟因素，在整個隨訪期間，黑人幸存者的死亡率比白人幸存者高25% 。這種差異在中風6個月后最大（圖2），而且這種關聯似乎受到黑人和白人患者的移植后護理環境的影響。雖然該研究是目前最大規模的心臟移植受者移植后中風研究，但因為數據統計、詳細信息缺失等相關因素，還存在局限性，無法檢查移植后中風子集的死亡率差異。
總而言之，研究發現心臟移植后中風死亡率的種族差異在最初6個月后最為強烈，長期隨訪護理可以調節這種差異。