陽光明媚，我又站起來了 _健康小知識

百姓生活內江訊(朱智華)近日，資中縣人民醫院骨科運用MDT(多學科團隊協作) ，成功救治了一名患肝硬化的右小腿多處粉碎性骨折的危重病人。這是醫院開展的113例MDT中，取得的又一個成功案例。

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傷者羅阿姨， 68歲， 3月5日不慎摔傷右小腿，經該院急診完善檢查后診斷：1.右脛骨平臺粉碎性骨折;2.右踝關節粉碎性骨折;3.重度骨質疏松癥;4.肝硬化tips術后。
患者收治骨科后，醫生在詳細詢問病史中發現：傷者患肝硬化3年，曾在華西附一院行tips(介入下門體靜脈分流)手術治療，術后3年期間多次出現肝性腦病，長期口服抗凝藥物預防治療。后續完善相關的檢查后，為其行床旁右跟骨持續骨牽引、止血、消腫、預防下肢靜脈血栓等治療。
患者在住院第5天出現胸憋氣促、呼吸困難、大汗淋漓癥狀，經高流量面罩吸氧及相關處理后，血氧飽和度仍低于85% ，患者隨時可能出現生命危險。

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該院迅速啟動MDT ，經重癥醫學科、心內科、呼吸內科會診后考慮急性心功能衰竭、肺栓塞，伴有肺部感染、嚴重低蛋白血癥。緊急轉入重癥醫學科后發現：患者右側大量胸腔積液。經重癥醫學科積極控制肺部感染、抗血栓、右側胸腔引流、呼吸機輔助呼吸、纖支鏡吸痰、補充人血白蛋白等搶救治療，患者病情逐漸穩定。
3月20患者轉回骨科，其右下肢腫脹好轉，但皮下張力性水泡沒有完全消失，且復查血常規發現：血小板僅為8X109 ，血紅蛋白及白蛋白都明顯偏低。患者及家屬不接受骨折畸形愈合后期的功能障礙，強烈要求手術治療，并愿意承擔手術圍手術期的風險。骨科全科討論后認為，手術最好在3周內完成，否者放棄手術治療。
考慮患者肝硬化失代償，凝血功能差，伴有肝性腦病，圍手術期管理風險極大，經請示醫務科后，組織我院多學科專家(MDT團隊)：肝膽外科副主任醫師卓詩杰、重癥醫學科副主任醫師林和、心內科副主任醫師鄧慶才、消化內科主治醫師周述英、呼吸內科副主任醫師黃旭東、麻醉科主治醫師柳利剛、骨科副主任醫師李程團隊積極討論后達成共識，糾正貧血、控制肝性腦病、糾正凝血功能，在積極圍手術期保證安全情況下， 3月23日，在麻醉科副主任醫師朱萬有、柳利剛的術中保駕護航下，李程團隊行右脛骨平臺及右踝關節粉碎性骨折切開復位內固定手術治療。為減少術中出血量及中止血帶對患者的術后影響，術中操作按照術前規劃快速在兩小時完成脛骨內外側平臺、后方平臺的復位內固定術，腓骨遠端、脛骨pilon骨折、內踝骨折的復位內固定術。術后順利轉入重癥醫學科繼續治療，麻醉清醒后轉回骨科治療。術后積極預防傷口感染、預防血栓、控制心衰、糾正低蛋白血癥，康復科楊達團隊指導功能恢復鍛煉。

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4月9日，患者康復出院。 “陽光明媚，我又站起來了” ，羅阿姨開心地說。
此次診療過程中，家屬及患者積極配合，對資中縣人民醫院醫療團隊給予了極大信任;醫務科、骨科、麻醉科、重癥醫學科、心內科、呼吸內科、消化內科、康復科在危急重癥面前充分運用MDT模式，緊密配合，共渡難關，充分展現了資中縣人民醫院三級醫院的綜合實力!
小貼士：MDT的全稱是Multi-DisciplinaryTreatment ，即多學科會診，是由多學科資深專家以共同討論的方式，為患者制定個性化診療方案的過程，目的是在多學科討論論證的基礎上為病人提供“一站式”服務。