肩膀及肩胛骨疼痛是頸椎病引發的？究竟咋回事？這種情況不可忽視 _健康小知識

昨日，在外院會診了一個病人，主訴肩胛骨區域以及右肩部疼痛不適半年余，看了很多大夫，做了許許多多的治療，根本沒有任何好轉；于是請我幫忙看一看，結果有些出乎意外。我一定要和大家分享，但愿對您有幫助！

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剛開始，我還自信滿滿地認為，她應該是頸椎不好引發的，因為在臨床工作中，肩胛骨區域的疼痛患者太多見了，幾乎和頸椎脫不了干系。
一般在肩胛骨內側緣區域疼痛，每位大夫和患者都會想，這個位置有哪些結構？是不是里邊的結構有損傷？才會疼痛。

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其實，這是必須的，比如在肩胛骨這個位置，有菱形肌長在這，要么有外傷，要么勞累過度所致勞損？比如經常久坐辦公或低頭一族，長期這樣的習慣，會導致長在肩胛骨上的菱形肌被動拉長，與骨頭縫相接的位置張力高而緊張，會產生疼痛不適。

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另外，在臨床工作中，一旦這個位置產生疼痛感，一定會去想，這個位置的神經必定出現了問題，如下圖所示，支配菱形肌的肩胛背神經從頸椎發出來，很可能是頸椎不好，引發神經卡壓所致。

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【肩膀及肩胛骨疼痛是頸椎病引發的？究竟咋回事？這種情況不可忽視】一般多見于頸椎4-5及5-6節段出現問題，這個位置會疼痛。但這個患者不僅在這個位置疼痛，還在右肩膀處也疼痛，特別是夜間睡覺時，疼痛會明顯加重，以至于她要吃止痛藥才能入睡，白天基本不怎么疼痛。
在給她進行查體評估時，讓我驚訝的是，肩的每一個方向活動都是正常的，沒有任何的限制，也不產生任何癥狀，我認為和肩關節相關的肌骨沒有直接關系；在給她進行頸椎查體時，也并未誘發出任何癥狀，還看了她頸椎片子也沒什么異常，暫也不考慮和頸椎有關。
這讓我百思不得其解，右肩膀和肩胛后上背同時會疼痛，還是得考慮神經，這兩個位置的神經支配是頸4和頸5神經。
突然想到之前在科上遇到的幾例腦梗患者，莫名地、不停時刻的打嗝，我通過手法處理完效果都非常好。于是想到了膈神經，它是從頸3、4、5水平發出，支配膈肌，既然頸椎沒問題，可以反過來查膈肌呀。

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膈肌把胸腔和腹腔分開，如下圖所示，長在胸廓最下方，主要是起到吸氣的作用，會隨著我們自身的呼吸而上下移動。

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緊接著詢問她，在咳嗽、打噴嚏或深呼吸的時候，疼痛會不會加重？她立馬告知我，會的。于是查看膈肌的運動情況，的確有些運動減弱，張力比較高；此時的我思路非常清晰了，想到在學習內臟筋膜調理術時，講到的牽涉性疼痛問題。
這種情況還要考慮肝臟、膽囊有無問題？因為膈肌和肝臟、膽囊毗鄰，其神經支配的是交感神經，起自胸椎，引發肩胛骨區域的疼痛是非常可能的。而內臟神經與膈神經也有相連，很可能通過疼痛信號傳回頸椎，然后感覺輸入接著傳遞到周圍神經，最后傳遞到頸4、5神經支配的皮節（肩膀）。

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大家可以想象一下，我們最熟悉的牽涉痛，比如心絞痛或心梗發作，也會引發中胸短、左側肩膀、左手臂疼痛；這基本是一樣的道理。