協和醫院李太生教授：盡早應對“不明原因嚴重急性肝炎” _健康小知識

來源：協和醫學雜志
2022年4月以來，英國國際衛生條例國家協調中心向世界衛生組織（ＷＨＯ）報告了從2022年1月以來蘇格蘭地區10例10歲以下不明原因兒童嚴重急性肝炎病例。這些兒童病例臨床主要表現為急性肝炎癥狀并伴肝酶明顯升高，并且排除了常見肝炎病毒感染。隨后，類似不明原因嚴重急性肝炎的病例在多個歐美國家激增，已超過以往各個地區的年發病例數，引發了全球廣泛關注。截至2022年5月10號，全球21個國家和地區已累計報道約450例不明原因兒童嚴重急性肝炎，其中至少18例需進行肝移植治療。
目前，我國尚未見類似病例報道，但此種肝炎涉及地域較廣、新病例仍不斷出現、致病原因尚不明確且重癥率較高，產生了社會面的恐慌。
癥狀表現國家衛生健康委發布了《關于不明原因兒童急性肝炎有關問題解答》。文章指出：年齡在1個月-16歲，大多10歲以下；出現黃疸，惡心，腹痛，乏力，嗜睡和腸道癥狀（包括腹瀉和嘔吐）大多數患兒無發燒；實驗室檢查轉氨酶（AST或ALT）明顯升高。如果孩子出現此類狀況，家長需要提高警惕，及時到醫院去就醫。
診療建議為應對可能發生的不明原因兒童嚴重急性肝炎公共衛生事件，近日，北京協和醫院組織以李太生為代表的相關領域專家制定《北京協和醫院關于“不明原因嚴重急性肝炎”的診療建議》（以下簡稱“《建議》”），用于規范和指導臨床診療流程。
流行概況截至目前，已報道的不明原因嚴重急性肝炎病例主要集中在歐美地區。大部分患者年齡在10歲以下，主要為1～5歲兒童，既往均體健。病例出現時間相對集中，但病例呈散發，目前缺乏明確流行病學關聯。現有病例數據提示發病高峰為2022年3月。
本次嚴重急性肝炎的病因尚不明確，但一半以上患者血清樣本中檢測到了人腺病毒（HAdV），其中至少18例為F亞型HAdV-41[1,3] 。此外，盡管部分病例合并新型冠狀病毒感染，但目前暫無證據表明二者具有發病關聯性。
診斷流程（圖1）

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圖1不明原因嚴重急性肝炎診斷流程
ALT：丙氨酸氨基轉移酶；AST：天冬氨酸轉氨酶；HSV：單純皰疹病毒；CMV：巨細胞病毒；EBV：EB病毒；MDT：多學科協作診療；CK：肌酸激酶；HIS：醫院信息系統
2.1篩查標準
2.1.1疑似病例
符合急性肝炎特征的患者，同時：
（1）血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）或天冬氨酸轉氨酶（AST）在500U/L以上，伴或不伴膽紅素升高；
（2）經初步篩查排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染；
（3）重點關注16歲及以下人群，兼顧成人。
2.1.2流行病學相關病例
與疑似病例密切接觸的任何年齡段的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎）患者。
注意：目前本病尚缺乏可實際應用的確診標準，一旦符合上述兩條篩查標準之一，均應進行病例上報并啟動以下診療流程。
2.2臨床評估
2.2.1流行病學史
【協和醫院李太生教授：盡早應對“不明原因嚴重急性肝炎”】（1）起病前3個月內藥物、毒物暴露史；
（2）動物、食物接觸史；
（3）新型冠狀病毒免疫史、感染史以及近3個月其他感染史；
（4）類似病例接觸史。
2.2.2臨床表現
急性起病，最常見的臨床表現為黃疸、惡心或嘔吐、食欲減退，可合并腹痛或腹瀉以及發熱、乏力、嗜睡等全身癥狀，呼吸道癥狀較少見。病情進展者可合并出血傾向、神志改變；進展至肝衰竭者可發生肝腎綜合征，出現少尿、水腫等癥狀。