對傷寒論方劑頓服和分溫再服的解釋說明( 二 ) _健康小知識

換算過來是30克，但臨床劑量不需要30克。這個前面文章有案例。

文章圖片
我常用量是20克，并且處方往往是一劑。前期還開2劑。絕大多數時候，第二劑是備用，需要反反復復告訴病人，一劑見效，第二劑不必吃。因為大青龍過劑的話，會出現死亡。為防止病人私自服用第二劑，后面直接處方就一劑。
從用藥效果看，目前遇到需要再處方的時候少，即便是再處方，改為苓桂術甘湯或者從龍湯即可。
另外一個原因，現代人有很多隱性心臟病人，病人并不知道自己有心臟病，心臟病的特點，不發作的時候，沒有任何特征，有時候把脈也不易覺察到。

文章圖片
我遇到過一例這樣的病例，服用麻黃劑后有心悸，不嚴重。病人無心臟病史。后告知病人心臟有問題。查了3家醫院，才查出心臟病問題。麻黃九禁中，心悸者禁用麻黃。
所以，從臨床效果看，一兩換算到3克，藥效已經很可觀，就沒有必要加大劑量。遇到特殊情況加大用量是另一回事。
當然心悸者禁用麻黃，是有方法可以規避的，遇到過標準的小青龍湯癥，你加入疏通心包的藥，還是可以用，這個需要的是臨床的經驗。

文章圖片
有些藥，需要達到一定的量，才能達到要求的效果，比如小青龍湯中的半夏，如果半夏的量不夠，這個湯劑就會汗解，汗解的話人就會虛，這說明半夏的量不夠。
小青龍湯應該是尿解，病邪是走小便解的，半夏和麻黃存在一個比例關系，半夏原方用量是半升，一升半夏大概是130克，換算成現在的劑量，日三服，除以3 ，應該是21到22克。
我自己的臨床實踐，是給到25克，略有放大，麻黃給到10克，有減少。因為半夏目前用的都是炮制過的，現代的炮制方法是長流水，洗半夏一個月，這有點過分了。所以，增大了半夏的量，從實際臨床看，這個很少汗解。
為保證藥效，半夏我自己一般選用生半夏和制半夏同用，或者生半夏開水洗7次再用。

文章圖片
附子的用量，前幾年，火神派興起，大家用附子量非常大，動不動就50克， 100克，甚至更大，按仲景原方，附子大者一枚，差不多20到30克，附子中者， 15克左右。仲景用量有一枚，兩枚和三枚的。
臨床中附子用量的跨度就非常大。
一般性的感冒，用到的附子劑， 10到15克，即可解決問題，陳舊性疾病，用量的跨度就很大，我自己最大用到135克。也有用很小量的， 5克。一切以解決問題為準。

文章圖片
但是也是從小劑量用起，病人身體需要一個接受的時間，當達到頂點時，就會出現附子反應，如手指尖麻，舌尖麻的現象，說明當時階段附子已經夠量。
所以，附子的用量是病人不同階段的身體情況決定的。并不是一個定量。
我覺得以上已經基本上說明白了劑量的問題，實際臨床用量需要醫生不斷的積累經驗，劑量是一個變量，以仲景的用量作為基本參考。
大家看看上一篇文章評論欄里面的過激評論，作為醫者，不可以出奇來招攬病人，生命只有一次。傷寒論方劑計量換算的問題和一些煎藥的常識