保持原有的不良思維、情感和行為模式的傾向 , 很難去掉這些習慣或改變這些自我挫敗的行為;屈服于原有的生理、情緒、思維的內在慣性的傾向;目光短淺、飲鴆止渴的享樂主義傾向而不追求長遠的享樂;需要強烈物質刺激的強烈愿望 , 盡管這些物質有害于健康(如吸毒或賭博);過度受暗示、輕易受欺騙、過度順從的傾向;過度警覺或輕易驚恐的傾向;偏好夸張;輕易走極端、全有或全無式思維;一廂情愿的空想的習慣;拖延和回避的習慣;常常不能拒絕個性的改變;常常用過度概括化的思維或其他邏輯錯誤的思維;有一種不加思索或過度輕率的習慣;常常因為困擾而自我貶低、自我指責;僵化、絕對、形而上學的思索習慣 。在介紹理性情緒行為療法治療的基本知識、基本程序和治療的意義之后還要簽署治療契約 。簽署治療契約時應該進一步明確治療的目標、治療方法、治療頻率、治療時間、收費形式、各自的責任和義務、保密原則及保密例外等 。治療契約應該一式兩份 , 分別保存 。簽署治療契約以后 , 雙方就正式建立了治療關系 , 但是治療聯盟的建立還需要在以后的治療過程中不斷加強 。
(5)執行治療——對目標進行分析 , 然后逐步接近治療目標
執行治療階段的主要任務是 , 對目標行為進行分析 , 找出不合理信念 , 改變不合理信念 , 布置認知或行為治療作業等 。詳細的治療程序如下:
(1)了解上次的家庭作業完成情況 , 了解上次治療之后發生的積極變化和對上次治療的回顧 , 假如沒有完成作業 , 需要討論是什么困難或阻礙 。(2)明確本次治療的目標行為 。(3)評估誘發事件:發生了什么?最后一次是什么時候?當事人是如何評論的?結果是什么?(4)評估事件導致的情緒與行為的結果:注重哪些情緒是當事人不想要的?強度如何?有何自我挫敗的行為?強度如何?(5)尋找并評估任何可能的繼發性情緒問題:因為有這樣的問題而產生的不健康的負性情緒(如羞恥或悲哀)有哪些?(6)尋找引發不適當反應的不合理的信念 。(7)將不合理信念和不健康的負性情感相聯系 , 將合理信念與健康的負性情感相聯系 。(8)對治療目標進行澄清并達成一致:當事人下次碰到類似的誘發事件 , 希望產生怎樣的反應(包括情緒和行為)?(9)利用認知技術、情緒和行為技術與不合理信念進行辯論 , 用合理信念取代不合理信念 。(10)鼓勵把合理信念應用到生活中去 , 布置認知與行為家庭作業 , 并討論完成作業時可能碰到的困難和阻礙 。(6)效果評估
執行治療之后要做的工作就是評估治療效果 。這一階段的任務是評估當事人完成治療程序后是否發生了積極改變 , 是否實現了治療目標 。檢查當事人的改變是思維和信念改變的結果還是偶爾原因或環境改變產牛的變化 。
(7)預備結束
認知治療的最后一個階段是做好結束治療的預備 。這一階段的任務是在治療目標實現以后 , 使當事人意識到有許多問題可能復發 , 并使其知道一旦出現問題行為復發 , 應如何應對 。同時 , 矯正者應和當事人討論 , 假如將來需要幫助時 , 當事人應有的信念是什么 , 使其避免出現“我就應該永遠治愈”或“我假如再回來求助的話 , 治療師會認為我是個失敗者”等不合理信念 。
理性情緒行為療法的治療往往不是一勞永逸地直線型進行的 , 而是螺旋型、波浪式前進的 , 不合理信念與不健康的負性情緒往往不會一次就改變 , 而會像野草似的常常復發 。因此 , 治療的預備結束階段需要幫助當事人學會自己處理故態復萌的情況 。
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