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腸息肉|胰腺腫瘤規范化治療有了新證據

腸息肉

【腸息肉|胰腺腫瘤規范化治療有了新證據】腸息肉|胰腺腫瘤規范化治療有了新證據


本報訊 近日 ， 中國科學院院士、北京協和醫院教授趙玉沛團隊在《外科學年鑒》上發表論著 ， 回顧性比較了454例胰腺實性假乳頭狀腫瘤（SPN）患者接受根治性手術或局部切除手術后的預后情況 ， 并通過橫斷面調查展現了SPN患者術后的生存質量 。 據悉 ， 這是國際上最大宗、單中心、外科診治的SPN隊列 ， 有力提升了全世界對這種疾病的認知水平 ， 并為規范化治療提供參考證據 。
SPN是一種惡性度較低的胰腺腫瘤 ， 好發于中青年女性 ， 占所有胰腺腫瘤的1%~3% 。 1959年 ， 病理學家Frantz首先報道了SPN病例 。 1996年 ， 世界衛生組織正式將其命名為胰腺實性假乳頭狀腫瘤 。 近年來 ， 由于多種腹部影像學檢查方式的普及 ， 其發病（現）率呈明顯升高的趨勢 。 目前外科臨床針對SPN有兩種療法：一是根治性胰腺切除加胰周淋巴結清掃 ， 二是局部切除術（最大程度保留胰腺功能） 。 關于這兩種療法的適應證和優劣性 ， 學界尚有較大爭議 。 此外 ， 絕大多數SPN患者較年輕 ， 對生活質量的要求較高 ， 但國內外鮮見SPN患者術后長期生存質量的研究報道 。
本研究回顧了北京協和醫院基本外科20年間收治的454例SPN患者診療數據 。 其中女性患者占81.5% ， 平均年齡31歲 ， 15.9%的患者未成年 ， 36.6%患者未婚 。 研究的中位隨訪時間為66個月 ， 394例患者規律隨訪 。 454例患者的石蠟病理結果顯示 ， 淋巴結轉移率僅為2.0% 。 394例患者長期隨訪發現 ， SPN患者術后復發轉移率為4.1%（僅16例 ， 其中9例為局部切除 ， 7例為根治性切除） ， 中位復發時間為72個月 。 復發轉移患者也可以長期帶瘤生存或者再次手術 ， 遠期效果較好 。 隨訪患者中 ， 最長存活時間已達213個月 ， 只有1例患者術后17年因卵巢癌去世 。
上述數據提示 ， SPN術后預后好 ， 局部切除術可達到根治性手術的相似腫瘤學效果 ， 術后復發率、轉移率均無明顯差異 。 保留胰腺功能的局部切除術應成為SPN的首選術式 ， 絕大多數患者無需清掃淋巴結 。 但SPN的診療具有較高的個體化特征 ， 保留胰腺功能的手術具有較高的難度和手術風險 ， 建議在具有豐富經驗的大型胰腺中心進行 。
電話橫斷面調查顯示 ， 近八成患者的職業晉升、社交活動、婚姻家庭生活沒有受到疾病的顯著影響 ， 約兩成患者術后3~6年內的生活質量明顯變差 ， 存在創傷應激期 ， 但隨后生活質量逐漸好轉 。 較長的存活期、良好的預后和較高的生存質量是該腫瘤的特點 。 （張思瑋）
《醫學科學報》 (2023-05-26 第11版 綜合)