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枳實|一個專治疑難雜癥的“千古名方”，配伍堪稱完美，卻一直爭議不斷

中藥枳實

枳實|一個專治疑難雜癥的“千古名方”，配伍堪稱完美，卻一直爭議不斷

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枳實|一個專治疑難雜癥的“千古名方”，配伍堪稱完美，卻一直爭議不斷

自古以來 ， 中醫在治療疑難雜癥方面 ， 可謂是“卓爾不群” ， 尤其是古代名醫留下的經典名方 ， 只要醫術精湛 ， 必能得心應手 ， 所處湯藥 ， 用之臨床 ， 必能隨手取效 。 尤其是醫圣張仲景流傳下來的諸多方劑 ， 更是博大精深 ， 有一些方劑更是疑難雜癥的必備良方 。 由于《傷寒雜病論》在古代的傳承中 ， 險些被失傳 ， 所以仲景原意 ， 可能難以被后世醫家理解 。 又加上 ， 張仲景惜墨如金 ， 對于理法方藥 ， 只講大道 ， 從不解釋 ， 這也讓后世醫家各抒己見、爭論不休 。 比如 ， 醫圣張仲景的一個奇效良方 ， 專治疑難雜癥 ， 且配伍堪稱完美 ， 但是卻在后世傳承中 ， 一直爭議不斷 。
而這個專治疑難雜癥、配伍堪稱完美 ， 卻一直爭議不斷的奇效良方 ， 就是大名鼎鼎的四逆散 。 早在《傷寒論》的318條 ， 記載了四逆散方證 。 那么 ， 這一條條文究竟說了些什么呢？首先 ， 提筆第一句就是“少陰病” ， 接著就是主證“四逆” ， 再接著就是一大堆或然證 ， “咳嗽”、“心悸”、“小便不利”、“腹中痛”、“泄利下重” ， 然后一句話總結 ， 這種問題 ， “四逆散主之” 。 如果只是單純背誦一下這個條文 ， 倒也覺得沒什么不妥 ， 但是仔細看了四逆散的方藥組成 ， 總感覺哪里不對勁 。
首先從條文來看 ， 起首第一句“少陰病” ， 歷代醫家頗有爭議 ， 有的醫家認為 ， 這個四逆散證屬于少陰熱化證 ， 也有醫家認為這是少陰寒熱從化不全證 ， 還有醫家認為這是少陰類似證 ， 屬于少陰病；但也有醫家認為 ， “少陰病三字必誤” ， 當歸屬厥陰?。灰灿嗅t家認為應當歸屬少陽??；還有醫者認為是少陽、厥陰、陽明相關同病；更有醫者認為這是“少陽、厥陰”[1
。 面對眾說紛紜、莫衷一是的爭議 ， 一下把很多人整不會了 。 對于這個問題 ， 至今依然沒有一個標準答案 。

接著 ， 主證 ， 全文說的太簡單了 ， 就一句“四逆” ， 后面全是或然證 。 清代著名的醫學家柯韻伯說 ， “條中無主癥 ， 而皆是或然證 ， 四逆下必有闕文” ， 意思就是說 ， 這是在歷代傳承的過程中 ， 出現的傳抄錯誤 ， 導致條文漏簡 ， 這樣一來 ， 就導致了后世醫家對此爭議不斷 。 柯韻伯接著說 ， “今以‘泄利下重’四字 ， 移至‘四逆’下 ， 則本方乃有綱目” 。 按照柯韻伯的說法 ， 那就是主證 ， 除了四逆 ， 還有泄利下重 。 有學者認為 ， 本條文中手足不溫或微溫的“四逆”癥狀屬其次要癥狀 ， 而并非主證[2
。 還有學者認為 ， 四逆散之主癥 ， 當屬水濕為患的腹中痛和泄利下重[3
。  也就是說 ， 對于四逆散的主證究竟是什么 ， 也依然存疑 。
對于四逆散的主證 ， 如果從方后的加減法來看的話 ， 應該就是“四逆”為主證 。 我們一起來看看四逆散方劑后面的或然證加減法 ， 比如說 ， 咳嗽、下利的話 ， 加五味子、干姜各五分；如果心悸 ， 加桂枝五分；如果小便不利 ， 加茯苓五分；如果腹中痛 ， 加炮附子一枚；如果泄利下重 ， 則用200克薤白 ， 用1000毫升水 ， 先煎薤白 ， 取藥液600毫升 ， 去掉薤白藥渣 ， 再將三方寸匕四逆散藥末放進煮好的薤白藥湯里 ， 再煎 ， 煮取藥液300毫升 ， 溫服 ， 一次150毫升 。 從這個角度來說 ， 柯韻伯認為“泄利下重”應當也作為主證 ， 是不符合原方方證的 。
四逆散條文和主證 ， 就已經出現了兩大疑點 ， 接著還有相關爆料 。 那就是這個方子的劑量 ， 那么 ， 四逆散的方藥組成、藥物劑量、服用方法又是怎樣的呢？我們還是先來看看四逆散方吧 。 四逆散是由“甘草（炙） ， 枳實（破 ， 水漬 ， 炙干） ， 柴胡 ， 芍藥”四味中藥組成 。 關于四味中藥的藥量 ， 《傷寒論》原文是這樣說的 ， “上四味 ， 各十分”（一分約等于現代的4克） ， 使用方法是 ， 搗為細末 ， 過篩 ， 用白飲和服 ， 每次用藥劑量為方寸匕（約等于現代的3克） 。 乍一看 ， 沒啥問題啊！但是熟悉醫圣張仲景用方思維的都知道 ， 醫圣張仲景用藥有一個特點 ， 那就是藥簡量大 ， 但是這個四逆散的方藥劑量卻出奇的小 。 《醫宗金鑒》中曾這樣記載 ， “經中用劑之輕少者 ， 無如此方 ， 則其輕緩、解散之義可見矣”！