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枳實|一個專治疑難雜癥的“千古名方”，配伍堪稱完美，卻一直爭議不斷( 二 )

中藥枳實



面對一個四逆散引發的三大爭議 ， 可謂是針尖對麥芒 。 有學者對四逆散進行古今文獻研究 ， 總結了有關四逆散證實質的論述不外乎熱厥論、陽郁論、樞機論、肝脾不和論、寒厥論；但是 ， 陽郁論、肝脾不和論、樞機論雖然從不同角度探析了四逆散的證治 ， 但是用以解釋《傷寒論》第318條依然依據不足；然而 ， 熱厥論、寒厥論則是誤讀了《傷寒論》 ， 陷入了“四逆”非寒即熱、非熱即寒的困局；于是提出了四逆散證為少陰陽虛體質基礎上所形成的肝氣郁滯證[4
。 而有學者用“圓運動”視域來進行以方測證 ， 認為條文中“四逆”乃木氣失疏 ， 氣機郁而不暢之四肢厥逆[5
。 對于這一點 ， 有學者指出 ， “諸注皆從疏肝理氣 ， 通陽解郁做釋 ， 符合臨床實際”[6
。
【枳實|一個專治疑難雜癥的“千古名方”，配伍堪稱完美，卻一直爭議不斷】當然 ， 對于四逆散的這些爭議解決了嗎？依然沒有！面對后世醫家的各抒己見、人云亦云 ， 我們還是得重回經典 ， 仔細去理解醫圣張仲景的用意 。 倘若張仲景還活著 ， 面對這些爭議 ， 他可能會很生氣 ， 弱弱的來一句 ， “你們爭 ， 那我走” 。 對此 ， 有兩條路可以走 ， 第一 ， 拋開條文的束縛 ， 我不管你是什么論 ， 臨床用之有效就是最好的論；第二 ， 重回經典 ， 理解醫圣張仲景的行文規則、修辭手法 ， 方證互參、條文互證、兩書通看、拆方剖析 ， 這或許能夠有所收獲 。
說到拆方 ， 這個可能又是一條不錯的思路 。 四逆散看上去只有簡簡單單的四味中藥 ， 但是它的組成可能“沒那么簡單” 。 如果對四逆散進行拆方 ， 就會發現 ， 原來四逆散竟然是由芍藥甘草湯與枳實芍藥散的合方 ， 再加柴胡組成的 。 由此 ， 我們不難發現 ， 四逆散這個方劑的配伍簡直不要太牛 。 第一 ， 芍藥與甘草配伍 ， 取“芍藥甘草湯”意 ， 可以發揮緩急止痛的作用；第二 ， 枳實與芍藥配伍 ， 取“枳實芍藥散”意 ， 可以發揮調和氣血的作用；第三 ， 柴胡與枳實配伍 ， 可以發揮疏肝解郁、調暢氣機的作用；第四 ， 柴胡與芍藥配伍 ， 可以發揮調暢氣血郁滯的作用；第五 ， 用白飲和服 ， 可以起到培土補中的作用 。 全方就這么四味藥 ， 整個就是如環無端 ， 不得不感嘆 ， 仲景創方可謂是立意深遠??！

那么 ， 對于四逆散 ， 雖然就這么四味中藥 ， 那么它的配伍究竟有什么奧秘呢？全方以柴胡為君藥 ， 主要起到疏肝解郁、透邪升陽的作用；以芍藥為臣藥 ， 主要起到斂陰養血的作用；以枳實為佐藥 ， 主要起到泄熱下氣、破結消滿的作用；以甘草為使藥 ， 主要起到調和諸藥、益脾和中、緩急止痛的作用 。 而且 ， 柴胡與芍藥配伍 ， 一散一收、一疏一養；柴胡與枳實配伍 ， 一升一降；枳實與芍藥配伍 ， 一開一闔；柴胡、芍藥與枳實、甘草 ， 亦肝亦脾 ， 亦氣亦血；這樣四味中藥配伍起來 ， 散而不過 ， 疏而不傷 ， 肝脾同治 ， 氣血兼顧 。 不難看出 ， 一個備受爭議的四逆散 ， 它的配伍堪稱完美 。
對于四逆散的組方特點 ， 有學者指出 ， 甘草益太陰之氣 ， 健脾斡旋中州；枳實歸脾經行氣散結 ， 助脾散精而從開；柴胡入肝經 ， 疏肝解郁 ， 調暢氣機；芍藥益陰血 ， 斂肝陰 ， 受納陰氣而從闔 。 四逆散諸藥排列次序恰恰示人“健脾、從開、疏肝、從闔” ， 也就是開闔運樞之法；全方配伍 ， 使開闔升降自如 ， 氣血水火調和 ， 陰陽既濟 ， 樞機運轉 ， 郁陽得伸 ， 而四逆自止；對于四逆散的臨床應用規律 ， 大致有三 ， 一是運轉少陰樞機 ， 順接陰陽之氣；二是調節陰陽平衡 ， 宣暢真陽之氣；三是治療肝脾不和之證 ， 不難發現 ， 四逆散廣泛的臨床作用 ， 都與四逆散開闔運樞、調和水火、調和陰陽、調和氣機、調和肝脾的功能密切相關[7