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心律失常|心律失常、心肌缺血、缺氧，醫圣張仲景一個秘方，氣血雙補挽危急

心律失常地黃

心律失常|心律失常、心肌缺血、缺氧，醫圣張仲景一個秘方，氣血雙補挽危急

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心律失常|心律失常、心肌缺血、缺氧，醫圣張仲景一個秘方，氣血雙補挽危急

在古時候 ， 如果醫生給患者把脈 ， 出現了“結代”脈 ， 大多數都是會被歸類為疑難雜癥 ， 如果醫者達不到很高的臨床水平 ， 都會選擇退出 ， 讓患者另請高明 ， 因為醫圣張仲景說過 ， “得此脈者必難治” 。 然而 ， 在《傷寒論》中 ， 卻明確記載了“脈結代”的脈證 ， 并且還給出了具體的治療方藥 。 醫圣張仲景是這樣說的 ， “傷寒脈結代 ， 心動悸 ， 炙甘草湯主之” 。 按照醫圣張仲景所交待的旨意 ， 意思是 ， 如果是心陰心陽氣血兩虛的患者 ， 出現這種“絕脈” ， 應當益氣滋陰、通陽復脈 ， 而炙甘草湯的作用主要是通經脈、利血氣、益氣通陽、滋陰養血、陰陽并調、氣血雙補 ， 或可“力挽狂瀾”“急救復脈” 。
那么 ， 這個炙甘草湯如此神奇 ， 究竟是由哪些中藥組成的呢？據《傷寒論》記載 ， 炙甘草湯又名復脈湯 ， 全方由“甘草（炙）四兩 ， 生姜（切）三兩 ， 人參二兩 ， 生地黃一斤 ， 桂枝（去皮）三兩 ， 阿膠二兩 ， 麥門冬（去心）半升 ， 麻仁半升 ， 大棗（擘）三十枚”等9味中藥組成 。 具體使用方法 ， 醫圣張仲景說的比較復雜 ， 首先是以清酒七升 ， 水八升 ， 先煮除開阿膠后的八味中藥 ， 煮取藥汁三升 ， 然后去掉藥渣 ， 將阿膠放入煎好的藥液里烊化消盡 ， 每次溫服一升 ， 一日三次 。 對于炙甘草湯的現代通用劑量為：炙甘草12克 ， 生姜9克 ， 人參6克 ， 生地黃50克 ， 桂枝9克 ， 阿膠6克 ， 麥門冬10克 ， 麻仁10克 ， 大棗10枚 ， 水煎服 。 現代煎煮過程中 ， 依然要注意阿膠的用法 ， 阿膠單獨打成粉 ， 等藥液煎好后 ， 趁熱將阿膠粉放入已經煎好的藥液中烊化 。
為什么醫圣張仲景對于炙甘草湯藥使用“清酒”久煎呢？現代藥理研究發現 ， 炙甘草湯加酒久煎 ， 有利于藥物的有效成分析出 ， 而且生地黃、麥門冬屬于陰柔之品 ， 得酒之辛通 ， 可以使之“補而不滯” ， 因此還有“地黃麥冬得酒良”之說[1
。 如果現代找不到清酒怎么辦？可以用米酒或者黃酒代替 ， 不過需要注意的是 ， 如果是器質性心臟病患者 ， 不耐酒力 ， 盡量不用酒水煎煮 ， 直接采用水煎服更為安全 。 不過對于炙甘草的現代用量 ， 很多醫家認為 ， 炙甘草的劑量要大 ， 區區12克 ， 無法起到應有的作用 ， 至少需要18克 ， 并且可以根據臨床的實際情況逐漸加量 ， 只要配伍得當 ， 臨床中并非發現不良反應 。

炙甘草的配伍 ， 究竟暗藏著什么奧秘呢？我們先來看看全方的君臣佐使 。 全方以炙甘草為君藥 ， 主要起到補益心氣、安魂定魄、補中益脾、化生氣血的作用；以生地黃為臣藥 ， 主要起到養陰補血的作用；以人參、大棗、阿膠、麥冬、胡麻仁、桂枝、生姜為佐藥 ， 其中人參、大棗主要起到補益心脾的作用 ， 桂枝、生姜主要起到交通心陽、溫通血脈的作用 ， 阿膠、麥冬、麻仁主要起到滋陰養血的作用 。 這樣看來 ， 全方沒有使藥 ， 真是這樣嗎？按照原方煎煮方法 ， 還有一味中藥 ， 那就是清酒 。 所以 ， 炙甘草湯以清酒為使藥 ， 主要起到行藥勢、通血脈的作用 ， 是一味引藥 ， 可引藥入經 。 另外 ， 炙甘草也可以兼以為使 ， 起到益氣補中、調和諸藥的作用 。
不過對于炙甘草湯的君藥 ， 歷來存在爭議 。 其中最激烈的是以清代名醫柯韻伯和清代醫家錢潢 。 柯韻伯認為 ， 炙甘草湯應該以“生地黃為君 ， 麥冬為臣”；而錢潢認為 ， 炙甘草湯 ， “此方以炙甘草為君 ， 故名炙甘草湯” 。 為什么會有這樣的爭論呢？其實最主要的是在炙甘草湯中 ， 生地黃的用量最大 ， 所以 ， 一般都會以方中劑量最大的中藥作君藥 ， 當然 ， 這只是常規思維 。 然而 ， 方中的炙甘草的用量也是超出了常規方劑的用量 ， 這種超乎尋常的劑量 ， 其實也可以考慮是君藥 ， 更何況這個方劑以“炙甘草”為方名 ， 其重要作用不言而喻 。