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醫院|手術量大幅增加，學科建設全速推進，冠脈集采下的基層醫療現狀

醫生醫院美敦力黔南州

醫院|手術量大幅增加，學科建設全速推進，冠脈集采下的基層醫療現狀

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醫院|手術量大幅增加，學科建設全速推進，冠脈集采下的基層醫療現狀

為了在哪兒做手術的事 ， 63歲的老莫和兩個女兒冷戰了3天 。
老莫是黔南布依族苗族自治州人 ， 今年3月 ， 因為胸口悶 ， 喘不上氣 ， 他到當地的黔南州人民醫院做了檢查 。 冠脈造影的結果顯示 ， 老莫的回旋支和前降支分別有80%和60%的狹窄 ， 是典型的冠脈雙支病變 ， 需要做支架植入手術 。

△Resolute Onyx?支架
老莫的兩個女兒 ， 一個在貴陽 ， 一個在成都 。 聽說父親的病情后 ， 兩個女兒都爭著要接他去外地手術 。 但老莫有自己的想法 ， 年紀大了 ， 不愿意麻煩子女 ， 也怕花冤枉錢 ， 更重要的是 ， 黔南州人民醫院心內一科主任石建給他留了個好印象 ， 他對老莫說 ， “大哥 ， 像您這個情況 ， 我們這兒完全能處理 。 ”
石建主任的底氣 ， 來自于醫院近10年在冠脈介入診療技術上的積累和進步 。 目前 ， 他所在的心內一科有6位冠脈介入的獨立術者 ， 能夠常規開展左主干、分叉病變等復雜手術 。 去年 ， 醫院的冠脈介入手術總量接近800臺 ， 其中三四級手術占比超過60% ， 技術水平處于貴州省前列 。

【醫院|手術量大幅增加，學科建設全速推進，冠脈集采下的基層醫療現狀】△Telescope?延長導管
以老莫的手術為例 。 術前 ， 石建主任通過醫院新引進的冠脈血流儲備分數測量技術對老莫的兩條血管進行精準評估 ， 發現回旋支雖然狹窄程度更重 ， 但壓力值達到0.86 ， 只需要藥物治療 。 而看似狹窄程度更輕的前降支 ， 壓力值只有0.72 ， 才是真正的“罪犯”血管 。
基于以上判斷 ， 石建主任在老莫的前降支病變部位植入了支架 ， 手術過程很順利 ， 術后老莫的憋悶癥狀就消失了 ， 隨訪也一切正常 。
讓更多基層患者做得起救命的手術黔南州人民醫院心內科的強勢崛起 ， 和一項政策密切相關 ， 那就是起始于2020年的國家冠脈支架集采 。
黔南州人民醫院心內科創建于上世紀90年代初 ， 是黔南州地區最早開展冠脈介入的醫院之一 。 在近30年的時間里 ， 黔南州人民醫院通過上級醫院幫扶指導 ， 引入國際一線療法等方式 ， 接連開展了冠脈造影、球囊擴張、支架植入等基礎術式 。 但受限于冠脈介入手術費用 ， 手術量一直不高 ， 學科發展也相對緩慢 。
直到2020年底 ， 國家冠脈集采打響第一槍 ， 支架從上萬元降至幾百元 ， 90%以上的降幅徹底改變了冠脈介入手術的診療生態 。 石建主任清楚地記得 ， 當時他手上有一個三都縣的女性患者 ， 是村里的低保戶 ， 前降支彌漫性長病變 ， 狹窄率90%以上 ， 要放2-3個支架 。 出于費用考慮 ， 患者放棄了手術 。
“當時我們也很著急 ， 這么嚴重的狹窄 ， 隨時有心梗風險 。 大概一個月后 ， 恰逢集采落地了 ， 我們趕緊聯系了這個患者 ， 告訴她自費幾千塊錢就能把手術做下來 ， 她一聽可以承受 ， 立馬就回來了 。 ”
同樣的變化也發生在宜昌市第一人民醫院 。 醫院心內科主任呂云波告訴八點健聞 ， 冠脈支架集采后的這幾年 ， 醫院的冠脈介入手術數量每年都有30%左右的增長 。 更重要的是 ， 作為宜昌當地的龍頭醫院 ， 他們所收到基層轉送的復雜病變患者明顯增多 ， 科室內三四級手術占比進一步提高 。
“復雜病變手術所用的導絲、球囊、支架都很多 。 沒有集采前 ， 我們和病人做術前談話都很難 ， 因為他們一聽手術費用 ， 大概率就不讓你做了 。 ”