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醫院|手術量大幅增加，學科建設全速推進，冠脈集采下的基層醫療現狀( 二 )

醫生醫院美敦力黔南州


越是復雜的手術 ， 集采前后的費用差別就越大 。 比如說一臺CTO（慢性完全閉塞病變）手術 ， 術中用到7-8個球囊 ， 放3-4條支架很正常 ， 這要是放在集采前 ， 就是接近10萬的費用 。 但現在 ， 同樣這個手術 ， 2-3萬塊錢就能做下來 。 “現在 ， 復雜病變的手術量能夠占到我們總量的1/3 。 ”呂云波主任表示 。
顯然 ， 相比于一二線城市的大三甲醫院 ， 冠脈集采所帶來的價格差 ， 在這些非核心城市激起了更大的漣漪 。 一個完整的邏輯閉環是：患者端的需求釋放 ， 讓當地的醫療機構有了更多的手術積累 ， 這既讓他們有機會培養更多的術者 ， 也會倒逼他們不斷精進 ， 引入新的技術 ， 從而接收更多復雜病變的患者 。

讓手術策略回歸臨床本質相比于患者端立竿見影的降價 ， 集采對臨床醫生的影響則更深遠一些 。
“手術策略”是呂云波主任在采訪中提及最多的一個詞 。 舉個例子 ， 他最近剛做了一臺CTO手術 ， 光導絲就用掉了10多根 ， 整臺手術持續了近3個小時 。 “如果是集采前 ， 這臺手術可能做到一半就收手了 ， 因為考慮到后面還要用到很多耗材 ， 成功率又不太高 ， 費用上很難和家屬交待 。 ”
這幾乎是每一個心內科醫生的共同體會 。 雖然醫生并不是手術的買單方 ， 但患者的經濟壓力會通過每一件耗材的使用傳導到他們的手里 。 尤其是在對價格更為敏感的非核心城市 ， 在術前規劃時有意識地控制手術費用 ， 是每一位冠脈介入獨立術者的必修課 。
“集采以前 ， 我們平臺每臺冠脈支架手術 ， 用的支架是1.4條 。 集采以后 ， 由于復雜手術占比的增加 ， 這個數字明顯上升 ， 去年我們接近1000臺的手術量 ， 總共裝了1800多條支架 。 ”呂云波主任告訴八點健聞 ， 過去因為考慮到患者的經濟承受能力 ， 醫生在制定手術策略時往往會傾向于少用耗材 ， 結果就是能做100分的手術做成了80分 ， 既不利于患者的長期康復 ， 也不利于年輕醫生的成長 。
集采后 ， 這種現象得到了徹底的扭轉 。
黔南州人民醫院心內一科主任石建提供了另一項佐證 。 臨床上 ， 他經常會碰到一些彌漫性長病變的患者 ， 對于這類患者 ， 最好的處理方式就是由遠及近放入2-3個小規格支架 ， 確保每個支架都能和血管壁貼合 。 但在實際操作中 ， 患者往往會要求他們只放1個長支架 ， 這樣操作 ， 費用是節省了 ， 但會存在支架變形 ， 損傷血管的可能 。
“以前碰到這種手術就很緊張 ， 對支架的長短選擇要非常精準 ， 也會變相提高手術難度 。 現在就完全沒有這個困擾 ， 我們只需要考慮怎么樣把手術做完美 ， 多一條支架相差幾百塊錢 ， 更多患者可以接受 。 ”
手術更純粹了以后 ， 年輕醫生的成長加速 ， 學科建設自然更上一個臺階 。 以石建主任所在的黔南州人民醫院心內科為例 ， 這幾年 ， IVUS（血管內超聲）、OCT（光學相干斷層成像技術）、冠脈血流儲備分數等冠脈精準診療技術先后落地 ， 年輕骨干醫生成為使用推廣新技術的主力 。
“下一步 ， 我們希望能夠獨立處理一些更復雜的病例 ， 比如嚴重鈣化或者嚴重CTO的病人 。 既然現在的手術環境那么好 ， 我們就應該抓住機會 ， 盡快提升自己的手術能力 。 ”石建主任表示 。
后集采時代的新挑戰集采對醫療行業的影響無需多言 。
以冠脈支架為例 ， 在保證產品質量的同時 ， 90%以上的價格降幅 ， 既能給患者和地方醫?；饚碚娼鸢足y的實惠 ， 也足以在行業內引發巨大的洗牌效應 。 但另一方面 ， 如何在后集采時代快速適應市場變化 ， 調整經營模式 ， 對任何一家企業來說都是挑戰 。