；第二種是全方以人參、龍眼肉為君藥 ， 以黃芪、白術、當歸為臣藥 ， 以茯苓、遠志、酸棗仁、木香為佐藥 ， 以甘草為使藥[2
；第三種是全方以人參、黃芪為君藥 ， 以當歸、龍眼肉、白術為臣藥 ， 以酸棗仁、茯神、遠志、木香為佐藥 ， 以甘草為使藥[3
。 也就是說 ， 對于歸脾湯的君臣佐使配伍 ， 至今也沒有統一意見 ， 雖然第一種觀點漏掉了當歸的位置 ， 按作者意思 ， 應當是當歸歸為臣藥 。 因此 ， 歸脾湯的配伍秘訣還真是一個謎 。

對于歸脾湯的配伍秘訣 ， 其實爭議最大的就是君藥 ， 究竟是以人參、龍眼肉為君藥 ， 還是以人參、黃芪為君藥 ， 還是以黃芪、龍眼肉為君藥 。 也就是說 ， 歸脾湯被列為君藥的其實就是在人參、黃芪和龍眼肉三味中藥里“三選二” 。 其實還得從這三味中藥的具體作用來講 ， 先來說說人參 ， 人參不僅僅只是“大補元氣” ， 《神農本草經》中指出 ， 人參“補五臟 ， 安精神 ， 定魂魄”；再來看看黃芪 ， 黃芪被譽為“補氣之長” ， 《神農本草經》對它的補益作用只說了“補虛”；再來看看龍眼肉 ， 《神農本草經》指出 ， “強魂聰明 ， 通神明” 。 所以 ， 從藥物的整體結構和功效主治來看 ， 以人參、龍眼肉為君藥 ， 更為妥帖 。
對于歸脾湯的配伍 ， 主要提現了兩大特色 ， 第一個心脾同治 ， 重在補脾；第二個是氣血并補 ， 重在補氣 。 對于歸脾湯的全方配伍 ， 很多人可能都對木香這味中藥表示疑惑 ， 全方主要是補益藥、安神藥 ， 加上木香這個理氣藥 ， 究竟是為什么呢？清代名醫張璐指出 ， “妙以木香調暢諸氣 ， 世以木香性燥不用 ， 服之多致痞悶 ， 或泄瀉、減食者 ， 以其純陰無陽 ， 不能輸化藥力故耳” 。 也就是說 ， 木香在歸脾湯中的意義是舉足輕重的 ， 因為木香理氣醒脾 ， 與補氣養血中藥配伍 ， 可以使之補不礙胃、補而不滯 ， 可以說是全方畫龍點睛的地方 ， 切勿忽視 。
對于歸脾湯來說 ， 其實方中暗藏了四君子湯、當歸補血湯全方 ， 還有保元湯、人參養榮湯、補中益氣湯、小定志丸之意 ， 所以 ， 整個方劑的配伍是很奇妙的 。 除了君藥存在爭議 ， 其他部分爭議不大 ， 而從全方配伍來看 ， 黃芪與當歸組合 ， 為當歸補血湯 ， 因此黃芪屈尊作為臣藥也是合理的 ， 只不過劑量需要調整 ， 黃芪與當歸 ， 按照5∶1的比例 ， 補血作用效果更好 。 而全方的當歸 ， 不僅可以作為臣藥 ， 也可以兼以為使 ， 為什么？因為當歸可以“引諸藥各歸其所當歸之經” 。 還有 ， 全方的煎服法里 ， 是含有生姜、大棗的 ， 而臨床運用中 ， 加上生姜、大棗和去掉生姜、大棗 ， 效果是不一樣的 ， 因此 ， 臨床建議加上姜棗 。

對于歸脾湯 ， 不僅在古代運用十分廣泛 ， 而且在現代應用也更為普遍 ， 尤其是現代藥理 ， 對歸脾湯也有更多新的發現 。 藥理研究表明 ， 歸脾湯具有保護海馬神經元 ， 提高中樞神經系統單胺類神經遞質 ， 調節下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸 ， 抗免疫激活 ， 增強造血功能 ， 促進骨髓造血干細胞增殖 ， 改善胃腸動力 ， 減少肝損傷 ， 保護血管內皮功能 ， 增強機體免疫力 ， 降低過敏反應等藥理作用[4
。 不難看出 ， 歸脾湯不僅在古代是經典名方 ， 即便在現代 ， 藥理也證實它的確不愧為千古名方 ， 一身的作用 ， 可以說是相當驚艷 。
對于現代臨床 ， 歸脾湯不僅可以用于治療心悸怔忡、心痛、失眠、痿證、便血、紫癜、項疽、崩漏、帶下 ， 還可以用于治療十二指腸潰瘍、神經衰弱、原發性血小板減少性紫癜、貧血、低血壓病、功能性室性早搏、慢性疲勞綜合征、郁證、崩漏等疾病[2

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