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低病毒血癥，對乙肝患者有哪些危害？

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近期發表的一些研究數據顯示 ， 即使接受了乙肝病毒抗病毒治療 ， 仍然有一部分慢乙肝患者處于低病毒血癥的狀態 ， 長期處于此狀態的患者 ， 即使每天堅持服用抗病毒藥物 ， 仍然存在一定的風險 ， 包括出現耐藥、病毒學突破、甚至進展為肝硬化和肝癌 。
乙肝患者體內出現低病毒血癥 ， 有哪些危害呢？
1、低病毒血癥對慢乙肝患者病情的影響 。
低病毒血癥可能引起乙肝患者的肝炎再次活動；
低病毒血癥可能促進乙肝患者肝纖維化、肝硬化病程的進展；
低病毒血癥能夠增加肝癌的發病風險 ， 不利于肝癌患者的存活；
低病毒血癥還與乙肝病毒耐藥性有一定關聯 。
低病毒血癥，對乙肝患者有哪些危害？
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肝炎持續、反復活動是慢性乙肝患者發生肝纖維化、肝硬化、肝癌的主要病理基礎 ， 乙肝治療的一個重要目的就是阻止肝炎活動 。
研究發現 ， 低病毒血癥患者 ， 在未經治療的情況下 ， 約有10%發生活動性肝炎 。
所以說持續存在的低病毒血癥可能在一定情況下引起活動性肝炎 ， 需要引起患者重視 。
低病毒血癥，對乙肝患者有哪些危害？
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慢性乙肝病毒感染可引起肝纖維化和肝硬化 ， 世界上約30%以上的肝硬化與乙肝病毒有關 。 乙肝病毒含量越高 ， 患者的肝纖維化發展越快 ， 發生肝硬化的風險越大、速度越快 。 但在低病毒血癥患者中有30%左右存在顯著的肝臟炎癥病變和肝纖維化 ， 進行抗病毒治療時表現為低病毒血癥的患者 ， 肝纖維化可繼續進展 。 因此低病毒血癥可能持續促進肝纖維化發展 ， 患者發生肝硬化的風險不可小覷 。
低病毒血癥，對乙肝患者有哪些危害？
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肝硬化是肝癌發生的主要危險因素 ， 高載量的乙肝病毒是肝癌的獨立危險因素 。 近幾年有研究發現 ， 恩替卡韋治療過程中 ， 與病毒轉陰的患者相比 ， 低病毒血癥可增加肝癌的發病風險 ， 尤其是在伴有肝硬化的患者中；與持續病毒陰性的患者相比 ， 發生低病毒血癥的肝癌患者 ， 5年生存率相對更低 。
低病毒血癥更容易發生乙肝病毒耐藥 。
目前有小樣本研究證實 ， 應用拉米夫定治療治療的患者 ， 即使病毒含量極低 ， 也有較高比例患者體內的病毒發生耐藥突變 。
低病毒血癥，對乙肝患者有哪些危害？
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2、低病毒血癥對慢乙肝患者預后的影響 。
低病毒血癥患者繼續原方案治療 ， 病毒學抑制率低下
—項韓國的回顧性隊列研究2 ， 納入130例初治或LAM經治的ETV治療12個月應答不佳患者 ， 維持ETV治療并隨訪34.9個月 。 結果發現：CHB初治患者ETV治療12月時若HBVDNA>95IU/ml ， 延長ETV治療導致完全病毒學應答的患者比率顯著低于12月時HBVDNA
抗病毒治療后 ， 低病毒血癥的存在 ， 不利于肝纖維化逆轉 ， 同時肝硬化患者如果存在低病毒血癥 ， 肝癌發病風險顯著增加 。
3、如何處理低病毒血癥？
首先需檢查患者的服藥依從性 。 如果患者服用低耐藥屏障的藥物 ， 比如拉米夫定 ， 阿德福韋 ， 替比夫定 ， 建議換用非交叉耐藥的替諾福韋或者丙酚替諾福韋 。
有時候抗病毒初始 ， 高病毒載量患者 ， 使用恩替卡韋或者替諾福韋治療后仍有少量病毒 ， 可以延長治療時間 ， 看病毒是否繼續下降 ， 若HBVDNA不再下降時可換用或加用另一種抗病毒藥 。
總之低病毒血癥并不少見 ， 對慢性乙肝患者的病情有廣泛的促進作用 。 對于未治療和治療中的乙肝患者 ， 應每3～6個月進行一次高靈敏病毒量檢測和其他相關檢查 ， 以及時發現低病毒血癥 。