“乙肝攜帶”需要治療嗎？全面了解下 _健康小知識

我國目前大約有7000萬人存在慢性乙型肝炎病毒的感染，但其中慢性乙型肝炎患者約2000-3000萬，大部分患者是處于乙型肝炎病毒攜帶狀態。所謂乙肝病毒攜帶狀態是指人體內存在乙型肝炎病毒的慢性感染，但是病毒對肝臟沒有造成明顯的傷害，病毒與人體處于“和平共處”階段。這部分人群是否應該抗病毒治療一直存在一些爭論。我們來了解下。
1、慢性乙肝攜帶狀態是什么？
根據2019年乙肝防治指南，慢性乙肝攜帶狀態的概念是這樣的：慢性HBV攜帶狀態又稱HBeAg陽性慢性HBV感染。本期患者處于免疫耐受期，患者年齡較輕， HBVDNA定量水平（通常>2×107IU/mL）較高，血清HBsAg（通常>1×104IU/mL）較高、HBeAg陽性，但血清ALT和AST持續正常（1年內連續隨訪3次，每次至少間隔3個月），肝臟組織病理學檢查無明顯炎癥壞死或纖維化。在未行組織病理學檢查的情況下，應結合年齡、病毒水平、HBsAg水平、肝纖維化無創檢查和影像學檢查等綜合判定。可見這種攜帶狀態就是我們所說的免疫耐受期患者。這個時候的病毒含量比較高，肝功能正常，大多需要動態觀察，暫時不需要抗病毒。但是這個時期的傳染性是比較大的，畢竟病毒數量比較高。

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2、非活動性HBsAg攜帶狀態又是什么？
2019年的乙肝防治指南還有一個概念叫非活動性HBsAg攜帶狀態。這種情況又稱HBeAg陰性慢性HBV感染。本期患者處于免疫控制期，表現為血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性， HBVDNA（1年內連續隨訪3次以上，每次至少間隔3個月），影像學檢查無肝硬化征象，肝組織檢查顯示組織活動指數（Histologicalactivityindex ， HAI）評分

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3、免疫耐受期的患者要不要抗病毒治療？
這是一個備受爭議的話題。
美國、歐洲和亞太指南不推薦對這類人群治療，理由是：
（1）免疫耐受期是良性疾病期，不發生肝硬化和肝癌或發生率很低；
（2）免疫耐受期患者的肝組織學無或輕微炎癥和/或纖維化；
（3）治療效果差，很少發生HBeAg血清學轉換或HBsAg消失；可自發免疫控制達到HBeAg血清學轉換；
（4）免疫耐受期患者多為青年人，對長期抗病毒治療依從性差，易發生耐藥。

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最近一些新的研究，在逐步的否定以前的觀點。最近一項韓國的研究表明，對于免疫耐受期的患者，未經治療的患者與經過治療的患者相比，發生肝細胞癌、死亡、移植的風險顯著增加。
對于輕度活動（ALT1-2倍）的患者，如果未經治療，肝癌、死亡、移植的風險進一步增加。
值得注意的是，研究中所說的肝功能正常，指的是男性ALT低于30個單位，女性ALT低于19個單位。我們國家一直采用的是國內的標準，意味著我們通常所說的肝功能正常，在這項研究中已經是肝功能輕度異常。

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支持對免疫耐受期患者抗病毒治療的觀點。
（1）現有乙型肝炎口服抗病毒藥物恩替卡韋（ETV）、TDF、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）長期治療安全性好、耐藥發生率低；
（2）長期治療依從性差，不能作為不治療的理由，因慢乙肝患者和其他慢性疾病患者也需長期治療，治療的依從性可通過健康教育等措施提高；
（3）治療性價比高。目前乙型肝炎抗病毒藥物的治療費用低于監測費用，且乙肝免疫耐受期患者對監測依從性差。約61%的肝癌患者為首次就診，說明這些患者既往未接受監測。