濰坊市人民醫院消化內科二區經口膽道子鏡診斷罕見病一例 _健康小知識

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【濰坊市人民醫院消化內科二區經口膽道子鏡診斷罕見病一例】近日，濰坊市人民醫院消化內科二區應用經口膽道子鏡診斷罕見膽管神經內分泌癌一例。
患者張某（化名），因“腹脹半月，皮膚、鞏膜黃染10天”于今年5月入住濰坊市人民醫院消化內科二區。其上腹部MR（核磁共振）檢查提示肝總管與膽囊管匯合處偏下方膽管癌并轉移瘤，肝內多發轉移瘤。術前診斷為膽管惡性腫瘤并肝內多發轉移，無外科手術指征，黃疸進行性加重。行ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影）+經口膽道子鏡下膽管活檢+膽道金屬支架置入術，術中應用經口膽道子鏡探入膽管，于肝總管與膽囊管匯合處可見贅生物，表面菜花樣改變，應用配套的特殊活檢鉗，精準活檢。病理檢查示：惡性腫瘤。結合免疫組化及特殊染色：神經內分泌癌。術后患者膽紅素下降明顯，無腹痛，有自主排氣、排便，病情好轉后出院，待黃疸消退后再入院化療。

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MRCP（磁共振胰膽管成像）檢查

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術中經口膽道子鏡活檢鉗活檢

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術后膽管支架位置合適

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術后病理HE×400倍
消化道神經內分泌腫瘤，在所有神經內分泌腫瘤中約占75％，好發部位為胃腸道及胰腺，而發生于膽道的神經內分泌腫瘤，僅占消化道神經內分泌腫瘤的0.67% 。該患者為肝外膽管神經內分泌癌，臨床上極為罕見。該病和膽管癌臨床表現類似，大部分患者入院時已無手術指征。術前靠實驗室及影像學檢查明確診斷困難，多數為術后病理診斷。濰坊市人民醫院應用經口膽道子鏡，將鏡頭深入膽管，清晰可見膽管壁的腫瘤，并準確獲取病理，為患者下一步治療指明了方向，同時術后放置膽道金屬支架，解除了患者的膽道梗阻。
應用經口膽道子鏡，膽管癌患者可以在化療前獲取準確病理，為化療提供精準指導；對于無法手術切除的膽管癌患者，也可以進行內鏡下射頻消融治療，延長患者生存時間。同時，內鏡直視下膽管結石碎石、取石亦可實現。