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心力衰竭|腎病、尿毒癥的長壽秘訣：新時代的「四駕馬車」


心力衰竭|腎病、尿毒癥的長壽秘訣：新時代的「四駕馬車」
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心力衰竭|腎病、尿毒癥的長壽秘訣：新時代的「四駕馬車」

我們常說：腎病不致命 。 但是 ， 為什么腎衰竭患者往往早逝？（透析患者平均壽命僅60多歲）
原因是心臟病——腎衰竭的最大死因 。
腎病確實不致命 ， 但腎病會通過并發癥 ， 在幕后對生命安全下毒手 。


首先 ， 發生腎病
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其次 ， 腎病引起并發癥（腎性貧血、腎性高血壓、透析后發生的高脂血癥、高血壓和高脂血癥引起的動脈粥樣硬化、免疫力低下誘發的感染、尿不出來導致血容量過高）
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最后 ， 引起心衰——致死性疾病 。
心衰、腎衰 ， 惡性循環很多患者會發現 ， 肌酐升高后 ， 腦鈉肽也跟著升高了 ， 這往往是腎衰引起了心衰 。
心衰全稱心力衰竭 ， 是心臟的收縮和（或）舒張功能發生障礙 ， 導致泵血乏力 。 簡單說 ， 就是心跳沒勁兒了 。
反過來 ， 心臟沒勁 ， 也會導致腎臟沒勁 。
我們常說「心腎一體」 ， 因為心衰和腎衰 ， 二者惡性循環、關系密切 。
三分之二的腎友患有不同程度的心血管疾病；超一半的尿毒癥透析腎友死于心血管疾?。唤种坏哪I友合并心衰 。
腎病最怕的 ， 是心臟病 。
如何拯救腎衰+心衰？1.曾經的「黃金搭檔」
改善心衰 ， 曾經是用2類藥物：ACEI（普利類藥物）和β受體阻滯劑（洛爾類藥物） ， 這個組合被稱為「A+B」黃金搭檔 。
其中 ， 普利類藥物還有降低尿蛋白、改善腎功能的作用 。
2.現行的「金三角」
如今的心衰指南 ， 普遍將3類藥物作為心衰的標準方案 ， 也就是在黃金搭檔之外 ， 加一種「醛固酮拮抗劑」 ， 代表藥物螺內酯 。
現在的心衰患者 ， 普遍采用「普利+洛爾+螺內酯」這個金三角方案 。
這個金三角中 ， 除洛爾外 ， 2個角都有降低尿蛋白、改善腎功能的作用 。
3.加強版「金三角」
金三角之中 ， A藥已經成為主力 。
A是Angiotensin ， 即血管緊張素 ， 包括3類藥物：
ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑 ， 即普利類藥物）
【心力衰竭|腎病、尿毒癥的長壽秘訣：新時代的「四駕馬車」】ARB（血管緊張素2受體拮抗劑 ， 即沙坦類藥物）
ARNI（血管緊張素腦啡肽酶抑制劑 ， 目前只有一種：沙庫巴曲纈沙坦）
老資格A藥：ACEI（普利） ， 會被透析清除 ， 所以透析患者使用A藥會選擇ARB（沙坦） 。
但要注意：沙坦類藥物中 ， 只有氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦有確鑿的改善心衰的證據 ， 被指南推薦 。 其余沙坦類藥物治療心衰的作用 ， 屬于同類藥的推測 ， 而沒有實錘 。 最好是選擇這三種已經實錘有效的沙坦 。
新藥ARNI（沙庫巴曲纈沙坦） ， 選擇纈沙坦作為成分之一 ， 聯合另一種改善心衰的成分——沙庫巴曲組成共晶體 。 一般的復方制劑是1+1=2 ， 而共晶體有1+1>2的作用 。
研究顯示 ， 普利可使心衰患者的死亡風險下降16% ， 而ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）優于普利 ， 在普利16%的獲益基礎上再獲益20%.
2019年 ， KDIGO（腎病領域的權威學術機構）共識認為 ， ARNI為心腎同衰的治療基石 ， 將以往的老大普利類藥物趕下了寶座 。
如今 ， 「沙庫巴曲纈沙坦+洛爾+螺內酯」組成了一個「加強版金三角」 。
仍然包括2種改善腎功能的藥物 。
4.正在進入指南的「四駕馬車」
金三角的加強版 ， 已經給了我們一個驚喜 ， 然而近兩年 ， 又一個新的驚喜出現了：