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運動|前斜角肌綜合征的發生機制和治療


運動|前斜角肌綜合征的發生機制和治療
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前斜角肌綜合征是胸廓出口綜合征的常見病因之一 。

  • 前斜角肌起自C3~6頸椎橫突前結節 ， 止于第一肋骨的前斜角肌結節 。
  • 中斜角肌起自C1~6或C2~7頸椎橫突后結節 ， 止于第一肋骨上緣鎖骨下動脈后方 。
  • 后斜角肌起自C5~7頸椎橫突后結節 ， 止于第二肋骨外側中部粗隆 。

前斜角肌、中斜角肌和第一肋骨之間形成了一個三角形的間隙 。
鎖骨下動脈和臂叢神經就從前斜角肌后側 ， 頸三角間隙穿出 ， 進入鎖骨下方 。
由于前三角肌會隨呼吸而收縮 ， 吸氣時肌肉收縮將第一肋骨上抬 ， 導致三角間隙變小 ， 在正常生理情況下 ， 間隙還能有一定的代償余地 ， 一般不會對臂叢神經和鎖骨下動脈產生壓迫或刺激 。
產生病變的原因
  1. 損傷：由于頸部在后伸側屈位時突然向對側和側屈方向旋轉 ， 導致了一側前斜角肌受扭轉牽拉而損傷或保護性痙攣或長期坐姿不良導致的廢用性痙攣 ， 斜角肌發生肥厚和纖維化 ， 牽扯第一肋骨抬高 ， 間接壓迫臂叢神經和鎖骨下動脈 。
  2. 肌性畸形：前中斜角肌肌腹相互融合 ， 或是神經血管經過前中斜角肌時受到相互融合的肌腹或痙攣的束縛 ， 導致了神經血管的壓迫 。

  1. 骨性畸形：肩部下垂 ， 高位胸骨 ， 高位第一肋骨 ， 臂叢位置偏后等先天畸形 ， 導致的神經血管壓迫 。
病理變化
前斜角肌綜合征大多是由頸椎病所引起 。 由于頸椎骨質增生和頸椎周圍的軟組織發生病理性改變 ， 壓迫或刺激頸神經根 ， 而前斜角肌受到從臂叢發出的神經支配 ， 導致前斜角肌發生反射性痙攣 ， 前斜角肌的痙攣又會牽引抬高第一肋骨 。
此時若不能及時解除痙攣 ， 被抬高的第一肋骨就會長期慢性的刺激臂叢神經束 ， 從而持續刺激斜角肌產生痙攣 ， 導致肌肉肌腹肥大 ， 而肥大的前斜角肌會更進一步抬高第一肋骨 ， 加重對臂叢神經的刺激 ， 如此惡性循環 ， 繼而引發其他一系列癥狀 。
癥狀通常表現有：頸臂疼痛、麻木、酸脹無力、畏冷、感覺異常、活動不便
感覺障礙以前臂內側及環指、小指最為明顯 ， 斜角肌間隙壓痛明顯 ， 并向上放射 ， 可伴有肌力減弱、肌萎縮、腱反射減弱或未引出 。
判斷前斜角肌綜合征
查體可見頸前緊張而肥大的前斜角肌肌腹 ， 局部有明顯壓痛 ， 并向患側上肢放射 。 高舉患肢癥狀減輕 ， 向下牽拉癥狀明顯加重 。
可通過肩外展試驗Wright征、斜角肌擠壓試驗Adson征、上臂缺血試驗Roose征、肋鎖擠壓試驗Eden征和鎖骨上叩擊試驗Moslege征 ， 其中三項或三項以上陽性來確定 。