開學了 ， “神獸歸籠” ， 很多孩子喜歡在學習時把筆帽等含在嘴里 ， 一不留神 ， 筆帽就被吞了下去 ， 小小的筆帽也可能會成為“奪命兇器” 。
近日 ， 華中科技大學協和深圳醫院（南山醫院）耳鼻喉科成功從一名10歲男孩的氣管里取出一個筆帽 。 醫生提醒各位老師和家長 ， 不要讓孩子將筆帽等文具零件或其他異物含入口中 ， 若不慎吸入 ， 可立即采用海姆立克急救法吐出異物 ， 若無法吐出異物 ， 要第一時間送醫救治 。


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應用新技術解決麻醉和供氧問題
8月27日上午 ， 在家里玩耍時 ， 小成（化名）不小心跌倒 ， 在與地板親密接觸的一剎那間 ， 他把含在嘴里的筆帽給吞了下去 。
一開始 ， 小成感覺沒有什么異常 ， 但到了下午 ， 他就出現了輕微咳嗽、喘氣癥狀 ， 媽媽李女士（化名）開始擔心了 。
當天下午 ， 李女士帶著小成找到了附近的華中科技大學協和深圳醫院耳鼻喉科門診 ， 李爍主任醫師接診了他 ， 并安排做了胸部CT檢查 。
CT結果顯示 ， 筆帽卡在小成右側主支氣管腔內 ， 診斷為右側主支氣管腔內異物 ， 導致他的右肺通氣不足 ， 需手術取出 。


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因疫情防控需要做核酸 ， 加上小成的癥狀不嚴重 ， 李爍便把小成的手術安排在次日上午 。
不過 ， 要進行支氣管取異物 ， 首先就要解決兩個難題 。 “需要在不影響支氣管取物的情況下 ， 解決術中麻醉和供氧的問題 。 ”李爍說 。 他立即找到了麻醉科醫師張杰 。
支氣管取異物也是讓麻醉師特別頭疼的事 ， 手術風險程度相當高 ， 病人必須在全麻肌松狀態下夾取異物 ， 但麻醉后如何給病人供氧又成為難題 。 “傳統方法是使用全麻氣管插管方式給病人輸送氧氣 ， 但若采用這種方式 ， 手術醫生則無法把支氣管鏡插入到病人支氣管中夾取異物 。 ”張杰說 ， 而患者尤其是患兒 ， 只要缺氧超過5分鐘 ， 就有可能出現腦損傷甚至死亡 。


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如何解決這兩個難題？
張杰采用了麻醉科引進的新技術——“經鼻高流量吸氧” 。 “經鼻高流量吸氧”是通過無需密封的鼻塞導管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式 ， 這種供氧方式在醫院不少見 ， 但主要是用于ICU病房 。 協和深圳醫院麻醉科引進并改良這種新技術后 ， 已成功運用到100多例咽喉手術中了 ， 此次首次應用到氣管取異物手術中 ， 成功解決了麻醉和供氧的難題 。
筆帽卡喉 ， 醫生妙手鏡下取物
麻醉問題雖解決了 ， 但要把筆帽從氣管里取出來 ， 并不簡單 。


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筆帽跟小成的氣道一樣粗 ， 卡在右肺支氣管 ， 就好像長在了氣管里一樣 。 通過支氣管鏡 ， 李爍嘗試用異物鉗夾出 ， 但筆帽被緊緊地卡在那里 。 努力一段時間后 ， 他小心翼翼地左轉轉右轉轉 ， 終于把卡頓的筆帽拉出了一點點 ， 但又被卡住了 。 不斷的嘗試后 ， 筆帽被拉到了主氣管聲帶處 ， 就差臨門一腳時 ， 筆帽又被卡住了 。
“當時情況非常緊急 ， 筆帽卡在主氣管 ， 就是堵住了呼吸的主干道 ， 如果無法立即取出筆帽 ， 患兒將面臨缺氧窒息的風險 。 聲帶又是主氣管最狹窄的地方 ， 取出來的難度很大 ， 如果實在取不出來 ， 就只能把筆帽捅回去重新取 。 ”李爍說 。 術前 ， 手術團隊也做了其他的手術預案 ， 最壞的打算就是開胸取異物 。

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