2.頭顱MRI
尋找提示VP的特征表現 ， 排除腦積水、額葉腫瘤、進行性核上性麻痹（PSP）等 。
3.DAT-PET成像
VP可表現為正常、紋狀體區示蹤劑攝取對稱下降、病變局限于一側（最少見）等 。
▌ 鑒別診斷
1.PD


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多為單側起病 ， 癥狀呈非對稱性進展；可有典型的4~6Hz靜止性震顫；病程早期少見癡呆、尿失禁、假性球麻痹；多數患者多巴胺類藥物治療有效；頭顱MR或CT檢查多無異常或皮層下腦白損害較VP輕微 。
2.PSP
早期出現姿勢步態異常 ， 認知損害錐體束征；特征性眼球垂直運動障礙；特征性MRI表現（“蜂鳥征”“米老鼠征”） 。
例：


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患者 ， 女性 ， 66歲 ， 姿勢不穩伴易跌倒2年余查體：特征性下視障礙 ， 頭顱MR示中腦萎縮 ， “米老鼠征”與“蜂鳥征” 。
3.額葉腫瘤
有時具有與VP相似的步態異常 ， 常合并其他額葉受損的癥狀及體征 ， 肌張力增高不明顯 ， 頭顱影像學檢查（額葉占位病灶）
例：


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患者 ， 男性 ， 79歲 ， 左側肢體乏力、行走拖步4月余外院曾診為“帕金森病” ， 頭顱MR示右側額頂部占位病變 ， 邊界清 ， 形態規則 ， 診斷為右側額葉腦膜瘤 。
4.正常壓力腦積水（NPH）


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具有典型的三聯征（姿勢步態異常 ， 認知障礙 ， 尿失禁）；頭顱MR可見彌漫白質病變及腦室擴張 ， 運動遲緩及帕金森綜合征表現不突出 ， 認知障礙、尿失禁較VP更嚴重 ， 行腦脊液引流術效果較好 。
5.Binswanger病


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表現為步態異常、錐體束征、認知障礙 ， 頭顱影像學表現與VP類似 ， 認知障礙更為突出 ， 常以認知障礙為首發癥狀 ， 表現為慢性進行性癡呆 。
▌ 專家推薦：
診斷需具備以下三個因素 。


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VP的治療
VP的治療分為三個部分 ， 一為VP本身的治療 ， 二為腦血管病的防治 ， 三為認知功能障礙的治療 。
1.VP的治療
多巴胺能藥物
部分患者腦血管病變損害了黑質紋狀體通路 ， 多巴胺能藥物可以改善帕金森綜合征；由腦白質病變引起的帕金森綜合征 ， 多巴胺能藥物以及其他的治療PD藥物療效欠佳 。
其他療法
重復經顱磁刺激（TMS）治療VP ， 可能改善步態障礙；丘腦底核腦深部電刺激；康復治療 。
專家推薦：
多巴胺能藥物治療VP可能有效 ， 其他治療方法有待進一步研究 。
2.腦血管病的防治


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3.認知功能障礙的治療
VP患者常合并認知功能障礙 ， 尤其是癡呆；目前尚缺少治療VP伴認知障礙的臨床研究 ， 主要依據血管性認知障礙（VCI）的治療 。
專家推薦：
膽堿酯酶抑制劑、美金剛對于VaD患者認知功能可能有改善作用 ， 植物提取物銀杏制劑對改善患者認知功能可能有效；
但對于VP治療仍需要進一步研究 。
問題和展望
VP是臨床上常見的帕金森綜合征 ， 不僅存在腦血管病 ， 同時影響患者運動、認知 ， 甚至情感及日常生活能力 ， 嚴重影響生活質量 ， 給家庭、社會帶來嚴重負擔 。

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