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醫生|實時電磁導航設備讓醫生開著“GPS”做手術

來源：科技日報
實時電磁導航設備讓醫生開著“GPS”做手術
醫生|實時電磁導航設備讓醫生開著“GPS”做手術
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醫生正在利用實時電磁導航設備對患者病灶進行定位受訪者供圖
醫生|實時電磁導航設備讓醫生開著“GPS”做手術
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實時電磁導航設備受訪者供圖
如今有了，哪怕肺部直徑小于8毫米的結節、肺部遠端小結節、毛玻璃樣變等早期病灶，也不會因為位置特殊、病灶微小，而成為醫生的診斷“盲區” 。
◎本報采訪人員 陳 曦 通訊員 楊 陽
近日，67歲的張大爺通過CT檢查，發現右肺尖近胸膜處有一不規則毛玻璃陰影，大小約2.2厘米×1.6厘米 。由于氣管直徑小且分叉角度刁鉆，傳統的纖維支氣管鏡無法到達病灶，而通過常規的CT引導下經皮肺穿刺檢查，又會使組織受損幾率增大，導致術中術后患者出現氣胸的概率高，因此醫生只能放棄這些檢查方式 。
不過，針對這一類位置特殊的肺部病灶，如今有了給醫生帶路的“向導”——實時電磁導航設備 。用該設備掃描全肺，一旦發現疑似病變，醫生即可精準定位，此時引導探頭會通過“智能導航”采取最佳路徑到達病灶，從而讓后續檢查或治療得以進行 。
肺部微小結節診斷一直是“老大難”
肺癌是全球死亡率最高的癌癥之一，全球每年新發肺癌病例超過200萬，其中近2/3的患者在確診時已經處于晚期 。根據國家癌癥中心2020年統計數據，肺癌占國人癌癥發病20%左右，發病率為35/10萬以上，死亡率約為28/10萬，且男性肺癌患者發病率、死亡率均高于女性 。如果能夠在肺癌早期及時進行診斷和治療，患者生存率將會得到極大提高 。因此，肺癌的早期篩查顯得十分重要 。
但是對肺部微小結節的診斷，對醫生來說很多時候是一個難題 。這是因為，一部分結節體積小且密度低，病變離胸膜較遠，同時周圍胸膜多無皺縮改變 。傳統診斷方法使用手指觸摸或使用器械滑行定位成功率低，所以這種小結節的定位對外科醫生而言是一個巨大挑戰 。
天津醫科大學腫瘤醫院內鏡診療科主任周德俊舉例說，比如右肺上葉前段遠端近胸膜處發生病變的患者，通常醫生會讓他們“等候觀察”，等待半年到1年之后，再進行CT診斷 。“等候觀察”是一種現有診斷手段無法實施準確診斷的無奈之舉，其風險是會讓一些早期癌的患者錯失了及早治療的機會，增加了治療的風險 。
在傳統的診斷模式中，借助影像學手段如CT或B超引導下經皮穿刺也是臨床醫生常用的一種診斷微小結節的方式，但由于病變部位特殊或體積較小，采用這種方法會增加氣胸、咳血、穿刺部位出血等并發癥風險 。
繪制“肺部地圖”實現精準導航
周德俊介紹，實時電磁導航設備的工作原理是通過CT圖像三維重構圖、電磁場圖、氣管鏡鏡下實景圖“三圖合一”來實現術中實時導航 。
患者經過CT掃描之后，實時電磁導航設備會根據掃描結果針對肺部病灶位置自動生成一個“最佳路徑”，而后通過支氣管鏡前端的電子傳感器，向放置在患者胸部的3個磁極和患者身下的電磁定位板發射信號，形成肺部“立體地圖”，呈現在3D模型立體顯示器上 ?！斑@個過程類似GPS導航定位系統，醫生可以通過3D模型立體顯示器上的肺部‘立體地圖’以及實時電磁導航設備給出的‘最佳路徑’對病灶進行活檢，并對其進行位置標記 ?！敝艿驴≌f 。
“實時電磁導航不僅可以做到實時導航，而且安全性更高 。”周德俊說 。實時電磁導航系統因為增加了術中電磁場圖、呼吸補償器等設備，可以在氣管鏡鏡下實景圖無法獲取的情形下進行實時導航，而且精準性較高，是實現微創精準診療的前提和利器 。另外，醫生還可以通過操作實時電磁導航設備的手柄對探頭的前進方向進行實時控制，并可選擇“最優路徑”到達指定目標位置，讓手術平均節省時間1—1.5個小時 。