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蘇醒|20歲女生胡言亂語后昏睡一月，取出卵巢畸胎瘤后第三天蘇醒

2021年初 ， 父母在日常交流中發現 ， 20歲的女兒倩倩（化名）像“著魔”一樣 ， 時而胡言亂語 ， 時而重復說話 ， 時而精神行為異常亢奮 。
6月的一天 ， 倩倩覺得頭痛 ， 惡心嘔吐 ， 起初大家以為是感冒 ， 誰也沒引起重視 。 2天后 ， 她的面部開始抽搐、口角歪斜 ， 立刻被父母送往上海某三甲醫院神經內科就診 。
倩倩在醫院ICU昏睡了一個月 ， 醫生們全力以赴希望能幫她恢復 。 然而抽血、全身CT、腦脊液 ， 能做的檢查都做了 ， 卻仍然沒有找到原因 。 醫生向上海瑞金醫院發出了外院會診的邀請 。
瑞金醫院鐘慧萍醫生表示 ， 第一次看到倩倩時 ， 覺得她就像一株沒有生機的植物 ， 直挺挺地躺在病床上 ， 眼睛愣愣地盯著天花板 ， 對周圍發生的事情沒有絲毫反應 。 她的四肢被約束帶捆綁著 ， 防止她躁狂發作時傷害自己 。
多年從醫經驗告訴她 ， 倩倩的病不簡單 。 “作為一名婦產科醫生 ， 會診時首先需要排除本學科的疾病 。 我當時就繃緊了一根弦 ， 有些婦科腫瘤、尤其是比較小的腫瘤 ， CT平掃容易漏診 ， 就像一個易容高手 ， 難以區分 。 當時我就建議 ， 做盆腔增強CT看看姑娘雙側卵巢情況 。 ”
果然 ， 盆腔增強CT顯示 ， 倩倩的左側卵巢上有一枚直徑2cm占位 ， 考慮畸胎瘤可能 ， 同時腦脊液顯示抗NMDA受體抗體是陽性 。 原來 ， 倩倩患的是抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartate receptorencephalitis ， NMDAR）腦炎合并卵巢畸胎瘤 ， 自2007年全球首次報道病例以來 ， 至今全球報道不過百例 ， 而畸胎瘤引起的抗NMDA腦炎病人更加少見 。
“找到疾病原因 ， 真的感到如釋重負 。 這樣的罕見病診斷非常困難 ， 此前我們也看過3個類似的病人 。 ”鐘慧萍說 。
沒想到 ， 剛查出病因 ， 倩倩的病情就急轉直下 ， 她徹底昏迷 ， 需要依靠呼吸機才能維持基本的生命體征 。
病情危急 ， 急需手術 。 瑞金醫院方面透露 ， 由于倩倩所在的醫院沒有婦產科 ， 因此給瑞金醫院醫務處發出會診申請 ， 邀請瑞金醫院婦產科鐘慧萍、楊辰敏醫生趕去該院 ， 為倩倩施行“全麻下腹腔鏡卵巢畸胎瘤剝除急診手術” 。
手術用時僅20分鐘 ， 非常順利 。 術后第三天 ， 倩倩蘇醒了 。 她的父親發現 ， 往日活潑伶俐的倩倩終于回來了！
鐘慧萍說 ， 畸胎瘤是婦科常見的卵巢腫瘤之一 ， 可發生于任何年齡 ， 以青年女性居多 ， 一般沒有明顯癥狀 ， 大部分為體檢時發現 。 抗NMDAR腦炎則是一種罕見病 ， 第一次報道是2007年 ， 主要表現為嚴重的精神癥狀、行為異常、急性記憶力缺失、抽搐發作、運動障礙、通氣不足和自主神經功能紊亂 ， 迄今為止 ， 國外報道抗NMDAR腦炎百余例 。
而合并卵巢畸胎瘤的抗NMDAR腦炎更為罕見 ， 卵巢畸胎瘤的組織向神經組織分化時 ， 該神經組織就可能作為抗原物質誘導產生抗體 ， 該抗體攻擊腦組織引起自身免疫性腦炎（抗NMDAR腦炎） ， 就會引起精神異常 ， 癲癇、昏迷等精神癥狀 。
【蘇醒|20歲女生胡言亂語后昏睡一月，取出卵巢畸胎瘤后第三天蘇醒】鐘慧萍提醒 ， 如果臨床感冒后突發精神癥狀伴癲癇發作、意識水平降低以及運動障礙的年輕女性患者 ， 應該考慮到這個可能 ， 盡早去除卵巢病灶有助于挽救生命 ， 減少神經系統的損害 。