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生理性|【醫聊】褪黑素只是保健品，失眠不能依賴TA( 二 )


褪黑素必須在正確時間服用 ，
否則可能會使生物鐘朝錯誤方向發展 ，
減少藥效甚至加大不良反應的發生發展 。
由于存在明顯的個體差異 ，
每個人的作息習慣也不一樣 ，
服用褪黑素的理想時間點很難統一 。
例如 ， 對于三班倒或一些“夜貓子”人群來說 ， 因為改變的睡眠時間安排和暴露在光線下的情況可能會改變他們對于褪黑激素的敏感時間段及敏感程度 。
一般來說 ， 褪黑素可服用1～4周 ，
飯后服用或者睡前1小時左右服用 ，
每周服用2～3次即可 ，
注意不需要每晚都服用 。
2、服用劑量
年輕人平均服用0.1～0.3mg褪黑素
就能達到生理性的100～200pg/ml血藥濃度 。
服用1mg則會達到500～600pg/ml血藥濃度 ，
遠遠高于正常情況下人體的生理濃度 。
褪黑激素的生物利用度
在個體間存在很大差異：
不同健康成年人夜間血液循環中
內源性褪黑激素峰值濃度的差異
有時會超過10倍 。
所以 ， 在服用固定劑量后 ，
不同人的血藥濃度有明顯差異 。
這就表明：服用同樣劑量 ，
不同的人會有不同的效果 。
3、服用劑型
使用褪黑素時
還應考慮給藥劑型及給藥途徑 ，
是普通制劑還是緩釋制劑？
口服還是鼻內/經皮/經黏膜給藥？
這些因素都機會影響藥物的維持時間 ，
進而影響藥效 。
4、和藥物的互相影響
褪黑素主要經細胞色素酶P450 CYP1A2
代謝為6-羥基褪黑素 ， 并經腎臟排出 ，
由該酶代謝的其它藥物或者食物
均會影響褪黑素的體內代謝 。
抗抑郁藥（如氟伏沙明或丙咪嗪）、
雌激素（避孕或激素替換療法）、
西咪替丁、卡馬西平等
均可能與褪黑素產生相互作用：
會改變藥效 ， 并誘發不良反應 ，
應該謹慎合用 。
5、服用周期
短期外源性服用褪黑素來治療
褪黑激素缺乏、生物鐘紊亂
所引起的睡眠障礙確實有一定的效果 。
但長期服用是否安全尚不明確 ，
因而不建議長期服用含有褪黑素的產品 ，
不要輕信夸大其詞的產品廣告 ，
謹記“短時間、小劑量”服用才最適宜 。
褪黑素的不良反應
大多數專家認為褪黑素是安全的 ，
適量服用一般不會產生嚴重的毒副作用 。
不過 ， 在臨床實際應用中 ，
服用褪黑素還是會存在一定不良反應 ，
常見的包括嗜睡/頭暈/頭痛/惡心等 。
一項系統性評價表明:
在0.15～12mg/每天的劑量之下 ，
4～29周的治療周期中 ，
最常見的不良反應包括：
白天嗜睡(約占1.66%)、
頭暈(約占0.74%)、
頭痛(約占0.74%)、
其它睡眠相關不良事件(約占0.74%)、
體溫過低(約占0.62%) 。
褪黑素的科學使用
綜上所述 ， 如果由于褪黑激素缺乏
（如大部分老年失眠患者） ，
生物鐘紊亂而引起的睡眠問題 ，
那么褪黑素確實是一定意義上“良藥” 。

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但如果睡不著的根源是：
焦慮、憂思、抑郁 ，
或者其它健康方面的原因 ，
褪黑素就沒有那么好的效果了 。

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服用褪黑素需要個體化給藥 ，
即根據個人不同的情況設定劑量 ，
不能盲目使用噢 。
總結
如果患者有肝、腎疾病/風濕性關節炎/多發性硬化癥/紅斑狼瘡等自身免疫性疾病 ， 應當慎用褪黑素 。