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CRPC患者可實現長期生存，治療方案更應考慮安全性

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前列腺癌是我國常見的腫瘤之一 ， 激素敏感前列腺癌(HSPC)、去勢抵抗性前列腺癌(CRPC)各有不同的治療方式 ， 經過系統治療 ， 仍有希望可以實現長期生存 。 對于進展為CRPC、CRPC一線治療失敗的患者如何調整治療方案？今天復旦大學附屬腫瘤醫院萬方寧教授為我們帶來了一個病例分享 ， 由上海同濟大學附屬同濟醫院吳登龍教授做出點評 。
病例分享專家簡介
CRPC患者可實現長期生存，治療方案更應考慮安全性
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萬方寧教授
副主任醫師 ， 醫學博士
復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科
2014年畢業于臨床醫學八年制 ， 師從葉定偉教授 。
CACA-GU精準醫學學組委員
從事泌尿男生殖系腫瘤的臨床工作及基礎、轉化研究 。
近年來 ， 以第一作者發表SCI論文20篇 ， 包括《INTJCANCER》（IF=7.18）《DevCell》（IF=9.2）《CancerLetter》（IF=6.508）《NanoToday》（IF=16.907）等國際著名期刊 ， 總影響因子85.3分 。
在歐洲泌尿外科年會 ， 美國泌尿外科年會、國際泌尿外科年會發言8次 。
完成國家自然科學基金青年項目資助1項 。
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初診病情
患者xxx ， 男 ， 63歲 ， 排尿不暢2周就診 。 患者既往冠心病5年 ， 1994年行胃大部切除術 ， 其余無特殊 。
輔助檢查：2019.5.10PSA682ng/mL；
2019.5.20PET/CT：盆腔MT ， 伴盆腔、腹膜后及膈腳后淋巴結轉移 ， 全身廣泛骨轉移伴部分肋骨、椎骨病理性骨折；
2019.5.20MRI：盆腔MT ， 腸管、前列腺、L5椎體、骨盆、骶骨受侵 ， 盆腔后腹膜多發淋巴結腫大；
2019.5.30前列腺穿刺：前列腺腺癌 ， GS5+4 ， ISUP5；
【CRPC患者可實現長期生存，治療方案更應考慮安全性】診斷為轉移性HSPC 。
初始治療
外院給予比卡魯胺、唑來膦酸治療；2019.6.3給予地加瑞克240mg皮下注射；PSA及睪酮數值變化如表1.
表1.PSA及睪酮變化
CRPC患者可實現長期生存，治療方案更應考慮安全性
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2019.12骨轉移退縮后出現PSA反彈 ， 進展為CRPC 。
CRPC一線治療
2019.12開始阿比特龍1000mgqd+潑尼松5mgbid；合并用藥：地加瑞克80mgqm ， 唑來膦酸4mgqm 。
CRPC患者可實現長期生存，治療方案更應考慮安全性
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圖1：PSA及睪酮變化趨勢
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圖2：PSMA-SPECT/CT檢查
CRPC一線治療失敗 ， 基因檢測ATM基因突變；TMB6.0 。 予地加瑞克80mgqm ， 阿比特龍1000mgqd ， 地塞米松0.75mgbid ， 地舒單抗120mg治療 ， 隨訪至2022.8.10未見癥狀進展 。
專家點評
CRPC患者可實現長期生存，治療方案更應考慮安全性
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吳登龍教授
主任醫師 ， 教授 ， 博士生導師
上海同濟大學附屬同濟醫院泌尿外科
上海市優秀學術帶頭人
上海市醫學會泌尿外科學分會副主任委員
上海市醫師協會男科分會副會長
上海市抗癌協會泌尿男生殖腫瘤分會副會長
上海中西醫結合學會泌尿男科分會副主任委員
中國醫師協會男科與性醫學分會常委
中國抗癌協會男生殖系腫瘤分會常委
中國醫師協會泌尿外科學分會委員
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這是一例晚期高負荷激素敏感性前列腺癌患者 ， 經過初始治療地加瑞克、比卡魯胺后效果比較理想 ， 迅速降低了血清睪酮水平 ， PSA在3個月內從682迅速下降到0.1 。 抗癌管家-康愛管家 ， 我們一起抗癌 ， 治愈癌癥不是夢 。 后期患者進展為激素抵抗性前列腺癌 ， PSA再次反彈上升 ， 更換為新一代抗雄藥物阿比特龍治療 ， 治療方案非常標準 。