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運動提高結直腸腫瘤患者生存率的新證據

健康知識養生常識

結直腸腫瘤患者標準治療中 ， FOLFOX聯合治療策略已經使用多年 ， 該方案由葉酸（FnA）、5-氟尿嘧啶（Fu）和奧沙利鉑（OxP）組成 。 對患者而言 ， 盡管生存率有所提高 ， 但療效低、毒性大、療程長 。 因此 ， 需要采用新的策略來解決這些問題 ， 以進一步提高臨床療效 。 既往的報道認為 ， 適當的運動可以協同提高這類腫瘤患者的生存率 ， 但缺少具體的運動類型、支持時間和強度的證據支持 。
為此 ， 美國路易斯安那州的彭寧頓生物醫學研究中心（PenningtonBiomedicalResearchCenter）腫瘤代謝項目主任JustinC.Brown團隊對1696例術后Ⅲ期結腸癌患者開展了一項前瞻性隨機多中心臨床試驗 ， 抗癌管家-康愛管家 ， 我們一起抗癌 ， 治愈癌癥不是夢 。 探討了不同類型運動對這類腫瘤患者的無病生存期（disease-freesurvival ， DFS）影響的差異 ， 相關論文于2022年8月9日在線發表于JournalofClinicalOncology（IF：50.717）上 。
運動提高結直腸腫瘤患者生存率的新證據
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·研究是如何設計的？
【運動提高結直腸腫瘤患者生存率的新證據】試驗采用2×2析因分析 ， 兩個假設分別是：①塞來昔布與安慰劑相比較 ， 塞來昔布是否具有優越性；②術后化療期間（手術切除后4個月內）和完成化療后6個月（手術切除術后14個月內）運動對患者DFS和OS的影響 。
評估運動強度則采用每周代謝當量任務小時數（MET-h/周） ， 即代謝當量（MET/周）×運動時間（h） 。
臨床試驗的主要終點是DFS ， 次要終點是總生存率（OS） 。
運動提高結直腸腫瘤患者生存率的新證據
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·研究的結果和初步結論是什么？
在對1696例患者進行的5.9年（中位數）隨訪期間 ， 457例出現了疾病復發或死亡 ， 3年DFS為83.9%（95%CI ， 78.9—87.6） 。
①總體來看 ， 高強度運動（≥18.0MET-h/周）相較于輕度運動（＜3.0MET-h/周） ， 可顯著提高患者3年DFS（87.1%vs76.5% ， 風險差異RD10.6%） 。 運動總量每增加3MET-h/周的人群歸因危險度為22% 。
②任何高強度運動（RD10.0%）、長時間中低強度運動（RD21.4%）均可以顯著改善患者3年DFS 。 其中 ， 輕中強度運動（≥1.5MET-h/周）的DFS87.1%vs.65.7%（不活動） 。 高強度活動（≥1.0MET-h/周）的DFS86.0%vs76.0%（不活動） 。
④有氧活動中的快走（RD6.7%）或無氧的抗阻訓練（RD7.0%）均可改善患者生存 。 其中 ， 快走的DFS88.4%（≥3.0MET-h/周）或81.7%（＜1.0MET-h/周） 。 抗阻訓練的DFS88.8%（≥0.5MET-h/周）或81.8%（0.0MET-h/周） 。
⑤有氧運動必不可少 ， 抗阻力訓練不能改變有氧運動與DFS的相關性 。 研究發現 ， 與不進行任何運動相比 ， 單獨進行抗阻訓練的患者 ， 疾病復發和死亡的風險更低 。 單獨進行18MET-h/周有氧運動且不進行抗阻訓練或僅僅進行抗阻訓練的患者 ， 疾病復發或死亡風險也較低 。 當調整有氧運動這個因素后 ， 抗阻訓練與患者DFS無關 。
研究人員據此認為 ， 手術切除后的Ⅲ期結腸癌患者 ， 如能進行大量休閑運動、長時間的輕中強度有氧運動或任何高強度有氧運動 ， DFS可得到最大程度的改善 。
表1DFS、OS與運動總量的關聯性分析
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表2DFS、OS與不同類型運動的關聯性分析
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·我們為什么要讀這篇文獻？
總體看來 ， 這篇文獻篇幅不長、試驗也不復雜 ， 但是有以下兩點可以值得我們借鑒：
①雖然指南提示我們 ， 結直腸腫瘤患者需要多多活動 ， 避免久坐 ， 但是不同運動類型對結直腸腫瘤患者DFS影響到底有多么不同 。 這篇文獻恰恰就是回答了這個問題 ， 論文中給出了更為客觀和詳實的數據 。